低位直腸癌保肛手術治療體會

曾慶平

（宜賓縣中醫醫院 四川 宜賓 644600）

消化道常見的一種惡性腫瘤即直腸癌，嚴重的影響了患者的生理和心理，基于此，本文針對20例低位直腸癌患者的手術治療做了相關探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年6月收治的20例低位直腸癌患者為研究對象，對其實行保肛手術治療。男10例，女10例，年齡在40～68歲間，平均54.9歲。5例患者出現下腹部疼痛，8例患者出現膿血或者便血，3例患者大便變形。病理分型：8例為狹窄型，5例為腫塊型，7例為潰瘍型。病理組織學分型：6例為未分化癌，8例為黏液腺癌，6例為腺癌。腫瘤部位，11例為側壁，5例為后壁。4例為前壁。腫瘤部位直徑為2～4cm，平均為2.7cm。分期：A期8例，B期5例，C期7例。

1.2 手術方法

醫護人員應將術前的準備工作做好，尤其是腸道的準備工作，給患者進行全身麻醉，截石體位，在鋪巾前實行常規消毒，接著選取中下腹的正中切口，采取全直腸系膜的切除術這一方法使乙狀結腸以及直腸游離。其中，直腸下端應向肛提肌平面位置游離，在直腸腫瘤上方二十五厘米處將乙狀結腸離斷，而后在齒狀線上兩到三厘米的位置以及腫瘤下方兩厘米的位置將標本切除。在進行手術的過程當中，醫護人員應重視對患者的陰道壁和膀胱以及前列腺實施保護，同時可按照患者的直腸直徑對合適直徑吻合器進行選擇，應用到吻合器開展保肛手術。之后再將吻合器退出，細致地對吻合口端實行檢查，看其兩圈的切除組織的完整性[1]。將生理鹽水倒入到盆腔內，然后把空氣注入到肛門當中，對吻合處的漏氣情況進行相關的檢查。在特殊的情況之下，為了對吻合口處實行間斷地加固和縫合，可應用到可吸收線[2]。接著，對盆底腹膜進行重建，并將單腔管放置到盆底的腹膜當中，可起到負壓引流的作用。當結束手術之后，醫護人員應重視對盆底引流管出現的引流情況進行觀察，結合患者實際的情況，對其實行對癥治療以及相關的抗感染治療[3]。

2.結果

實施治療后，20例患者中無手術死亡病例，1例兩年后局部復發，1例發生吻合口瘺。隨訪1年、3年、5年，患者生存率分別為90%、75%、60%。

3.討論

通過相關的研究，我們可知直腸癌具有鮮明病理生學特點。一般情況下，腸壁內的直腸癌沒有一定的浸潤距離。與此同時，相對來講，直腸癌惡性程度不高，一旦患者完全游離了直腸之后，可再伸長三厘米到四厘米，直腸癌在轉移淋巴結時有自身特點。當處于腹膜返折以下這一情況，直腸癌的淋巴不僅會擴散到兩側方，還會向上引流。處于腹膜返折以上這一情況，淋巴只會向上轉移。當腫瘤位于肛管內時，尤其是齒狀線被侵犯時，淋巴才會出現向下引流的情況。事實上，一旦上方的淋巴結有轉移的情況出現，就會堵塞淋巴管，而后淋巴液就會轉移到下方向以及側方向[4]。以上的理論是針對低位直腸癌實行保肛手術的解剖基礎，當直腸癌同肛門保持一定距離，且在手術進行時直腸周圍組織沒有出現浸潤的情況，就可實施保肛手術，既可確保可靠，又可確保安全[5]。

從實際來講，針對低位直腸癌患者實行保肛手術，療效極為顯著，而且可助于患者減輕身心的痛苦。在進行手術治療時，應徹底地切除患者的腫瘤，同時為了避免保肛手術的盲目性，要滿足相關條件：第一，一般情況下，腫瘤遠端腸管切除應大于兩厘米到三厘米。第二，在手術進行時，應以直腸全系膜切除術為原則進行手術，確保完整的盆筋膜臟層。第三，要確保完整的肛管和肛提肌以及括約肌。最后，確保患者控制排便功能正常，以及手術完成后患者可正常排便。

此外，在手術時還應重視幾個問題：第一，要同患者直腸口徑情況相結合對適當的吻合器進行選擇，在吻合之前應將周圍組織移開，防止吻合器夾住周圍組織。第二，要輕柔且細致地進行相關的手術操作，在手術進行時，應充分地使近端結腸游離，使吻合口張力降低。第三，在吻合之后，要對切割環的完整性進行檢查，與此同時應進行肛門指檢。最后，完成手術后，為了起到負壓引流的作用，應在盆底置管，防止局部積液的情況，避免發生吻合口瘺。

[1]王琦，徐成文，王佳佳，等.經肛提肌外腹會陰聯合切除術與傳統腹會陰聯合切除術在低位直腸癌根治術中優越性比較的Meta分析[J].中南大學學報（醫學版），2017，42(3):320-327.

[2]屈景輝，楊向東，張琦，等.縱切式回腸襻式造瘺在低位直腸癌前切除術中的應用[J].廣東醫學，2016，37(4):585-587.

[3]李想，傅仲學，賈詡等.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除保肛術治療低位直腸癌的Meta分析[J].重慶醫學，2015，44(12):1658-1661.

[4]張永康，張劍，廖曉鋒，等.腹腔鏡下直腸經肛門拖出式手術與直腸前切除術治療低位直腸癌的比較[J].中國微創外科雜志，2016，16(8):736-739.

[5]周軍，徐鋆耀，阿不都斯木·艾沙，等.新輔助化療對Ⅲ、Ⅳ期中低位直腸癌腫瘤細胞增殖能力及外周血T淋巴細胞亞群的影響[J].中華實驗外科雜志，2015，32(4):684-686.