激光多普勒血流監(jiān)測儀在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的臨床實(shí)踐

姜榮華 邵林琴（通訊作者）

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬濟(jì)南市口腔醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250000）

1.LDF簡介

1.1 工作原理

LDF的工作原理[1]源于多普勒效應(yīng)。LDF采用數(shù)根光導(dǎo)纖維光纖作為光源，發(fā)出波長780～820nm的激光，通過探測器自牙冠射向牙髓，在牙髓中被運(yùn)動的紅細(xì)胞和靜止?fàn)顟B(tài)的組織細(xì)胞散射。（因激光與體積過小的血小板碰撞后，由于反射光的量過小，不能被儀器捕捉;體積較大的白細(xì)胞，而使反射光不能連續(xù)的傳導(dǎo)；只有血管中的紅細(xì)胞體積較合適，能滿足測量需要）。探頭中的光纖接收信息后，再經(jīng)計(jì)算機(jī)處理即可得到直觀的測試結(jié)果。

1.2 測量指標(biāo)

信號之間的主要關(guān)系是：PU=CMBC×V

血流灌注量（PU）敏感的指示組織微循環(huán)血流的實(shí)時(shí)改變，是主要的分析指標(biāo)。不同個(gè)體PU值比較方法有兩種：一是比較同一干預(yù)因素前后PU值的動態(tài)變化；二是比較同一空間解剖定位點(diǎn)的 PU值[2]。

運(yùn)動的血細(xì)胞密度(CMBC) 代表測量范圍內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)量的密度。速度(V)代表測量范圍內(nèi)相關(guān)紅細(xì)胞的平均移動速度。

回光總量(TB) 是返回到光探測器的發(fā)生多普勒頻移和未發(fā)生頻移的激光總量。血細(xì)胞密集程度越高，反射的光越少，因而TB值越低。

2.測量值的影響因素

（1）牙周血流 而在同樣使用硅橡膠夾板的前提下，使用橡皮障隔離牙周組織可顯著降低牙周組織血流信號干擾[3]。

（2）測量深度 測量深度與組織特性（組織結(jié)構(gòu)和微血管床密度）、所用激光波長和探頭中（輸出和返回）兩根光纖的間距有關(guān)。距牙髓深度2mm時(shí)測得的血流信號是釉質(zhì)表面的十倍[4]，排除牙體組織厚度不一致對測量結(jié)果的影響。

（3）光源的波長 激光波長與測量深度成正比，波長較大時(shí)，牙周血流也會加入干擾。實(shí)驗(yàn)證明波長785nm(激光二極管)是目前最可靠的LDF激光源[2]。

（4）色素 牙結(jié)構(gòu)中所含色素可影響光的散射及吸收[5]，氟斑牙人群能否納入適應(yīng)癥需進(jìn)一步研究。

（5）組織牽拉、探頭與牙面的角度、光導(dǎo)纖維的擺動、呼吸幅度的改變等均可產(chǎn)生贗像波 徒手固定探頭可造成25%的誤差[6]，因此建議測量時(shí)使用硅橡膠夾板或聚乙烯夾板打孔固定探頭以提高測量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

（6）時(shí)間：上午的LDF值顯著高于下午和晚上[6]。制定嚴(yán)格的時(shí)間計(jì)劃，避免時(shí)間因素干擾。

（7）儀器校準(zhǔn)設(shè)備與探頭校準(zhǔn)點(diǎn)為0PU-250PU，每月應(yīng)校準(zhǔn)一次。由于日常使用時(shí)難以避免校準(zhǔn)液污染，建議校準(zhǔn)液每年更換。

3.臨床操作

3.1 打開設(shè)備并校準(zhǔn)，囑患者平躺休息10min。

3.2 被測牙牙面光潔，干燥，一次性托盤制取被測牙區(qū)牙列硅橡膠印模，修整印模，距待測牙齦緣2～3mm[4]處金剛砂車針垂直牙面打孔，以容納探頭。將帶有探頭的硅橡膠印模復(fù)位固定，探頭導(dǎo)線自然彎曲。

3.3 囑患者放松，待平穩(wěn)后開始記錄，持續(xù)30s，重復(fù)1次，同樣方法測對照牙。

3.4 分析數(shù)據(jù)結(jié)果，打印報(bào)告單。

4.臨床應(yīng)用

徐洵[9]發(fā)現(xiàn)上頜中切牙的牙髓血流量稍大于上頜側(cè)切牙。王鶯[10]發(fā)現(xiàn)上頜前牙區(qū)血氧飽和度(SpO2)和平均血紅蛋白(rHB)均低于下頜前牙區(qū)，腭側(cè)角化黏膜SpO2和rHB均低于頰側(cè)黏膜，很好的解釋了臨床中下頜組織愈合明顯快于上頜、唇頰側(cè)黏膜修復(fù)快于腭側(cè)黏膜的現(xiàn)象。

Mesaros SV[11]發(fā)現(xiàn)2～4周的重建牙髓血流量明顯增加，可協(xié)助判斷短暫性牙髓缺血、牙髓缺血性壞死等不良結(jié)果。

因牙髓血流速度非常低，曲曉復(fù)將激光多普勒血流監(jiān)測儀進(jìn)行改良，發(fā)現(xiàn)血流范圍、輸出電壓、光電放大器的電阻分別在0～10、10、100μΩ時(shí)有較強(qiáng)的監(jiān)測能力，適用于低流量低流速的牙髓血流測量。

綜上所述，雖然LDF在臨床實(shí)際應(yīng)用中存在諸多的不足，如：成本較高，耗時(shí)較長，且室內(nèi)溫度、光線、測量時(shí)間、探頭與牙面的角度、呼吸幅度的改變以及任何干擾或阻塞光通道的物質(zhì)均可導(dǎo)致LDF結(jié)果不準(zhǔn)確。然而隨著臨床的規(guī)范操作、研究人員的不斷探索總結(jié)以及儀器的升級改良，現(xiàn)LDF在探查牙髓血流微循環(huán)，牙齦、牙周韌帶的血流，下頜骨種植體植入后骨組織血流分布的評估等方面廣泛開展應(yīng)用，混雜因素對研究結(jié)果的影響也逐漸降低，使得LDF逐步成為一種客觀、連續(xù)、實(shí)時(shí)、敏感、無風(fēng)險(xiǎn)的組織微循環(huán)血流動力學(xué)監(jiān)測方法。盡管目前LDF普及率仍較低，但在現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)中的價(jià)值日益凸顯，這應(yīng)該逐步成為一個(gè)在口腔臨床上使用的基本技術(shù)。

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[8]趙宏，激光多普勒血流儀用于兒童外傷牙牙髓血流檢測的護(hù)理配合.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014.(10).

[9]徐洵.應(yīng)用激光多普勒技術(shù)檢測牙髓血流的初步研究.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志2000年3月第35卷第2期.

[10]王鶯應(yīng)用激光多普勒血流儀監(jiān)測口腔黏膜血流.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)1671-167X(2016)04-0697-05.

[11]Mesaros SV，Revascularization of traumatized teeth assessed by laser Doppler flowmetry:a case report.Endod Dent Traumatol 1997，13.

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[13]曲曉復(fù)，改良激光多普勒血流儀檢測牙髓活力的應(yīng)用研究.中國實(shí)用醫(yī)藥2016年10月第11卷第28期 .