傳統(tǒng)單純髓核摘除與微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床比較

井貴龍 李政 孫煒

（江蘇省徐州市中心醫(yī)院骨脊柱外科 江蘇 徐州 221000）

腰椎間盤突出癥是骨科常見、多發(fā)病，是腰腿痛常見病因[1]。保守治療、手術(shù)均為腰椎間盤突出癥治療的常用方法，但保守治療療程長(zhǎng)，癥狀易反復(fù)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；傳統(tǒng)單純髓核摘除治療腰椎間盤突出癥，雖能解除壓迫，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[2]。經(jīng)皮微創(chuàng)椎間孔鏡下術(shù)腰椎間盤突出髓核摘除提供了新型治療方案，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)速度快。我院對(duì)收治的36例患者展開了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院腰椎間盤突出癥患者36例，男20例，女16例，年齡24～35歲，平均28.6歲。L4-5節(jié)段22例，L5-S1節(jié)段14例。納入標(biāo)準(zhǔn)腰痛伴一側(cè)下肢放散性疼痛；神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽性；CT和(或)MR檢查提示相應(yīng)節(jié)段腰椎間盤髓核突出或脫出，壓迫神經(jīng)根，保守治療8周以上且無效。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)腰椎開窗手術(shù)治療。手術(shù)方式包括單純的小開窗減壓髓核摘除術(shù)、半椎板減壓髓核摘除術(shù)及全椎板減壓髓核摘除術(shù)。觀察組采用椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。患者術(shù)中采用健側(cè)臥位或俯臥位，C形臂X線機(jī)透視下定位責(zé)任間隙及椎間孔。經(jīng)皮1%利多卡因局部麻醉定位穿刺皮膚，皮下組織，筋膜，及一側(cè)椎體上關(guān)節(jié)突周圍，切開皮膚約0.8cm，定位穿刺椎間孔，建立JOIMAX內(nèi)窺鏡器械通道，直視下進(jìn)入椎間孔，用動(dòng)力磨鉆進(jìn)行椎間孔擴(kuò)大成形，咬除椎間黃韌帶，進(jìn)入椎管，導(dǎo)管引導(dǎo)下給予射頻消融，取出突入椎管內(nèi)的髓核，射頻消融椎間盤，徹底松解神經(jīng)根，徹底止血，神經(jīng)根及硬膜囊鏡下搏動(dòng)尚好，沖洗傷口縫合包扎。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，配對(duì)資料應(yīng)用t檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

患者手術(shù)順利，手術(shù)平均時(shí)間為(81.0±17.0)min；平均出血量(18.0±10.0)ml。平均術(shù)后住院時(shí)間(3.5±1.3)d，平均返回工作或恢復(fù)日常生活時(shí)間(10.4±3.6)d，隨訪時(shí)間(11.4±2.3)個(gè)月。腰腿痛VAS評(píng)分術(shù)前與術(shù)后各階段評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后3、6個(gè)月和術(shù)后6、12個(gè)月評(píng)分比較無明顯差異(P＞0.05)。術(shù)前及末次隨訪JOA評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

經(jīng)皮穿刺椎間孔內(nèi)窺鏡手術(shù)作為一種新型的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，從理論上而言，其無需切除椎板與關(guān)節(jié)突，通常無需牽拉患者神經(jīng)及硬膜囊，無需分離肌肉、韌帶，是對(duì)表淺組織擴(kuò)張，而非開放性切開，對(duì)人體脊柱后柱干擾較小，因此微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)高[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，且術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，證實(shí)了其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，并且JOA評(píng)分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，與鄒仲兵[4]報(bào)道結(jié)論相符，表明采用椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者可盡早恢復(fù)日常生活及工作。

[1]張志，高梁斌，李健，等.后路椎體間植骨融合椎弓根釘內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2010，16（2）：167-170.

[2]馬維疆，周豐華.微創(chuàng)小切口手術(shù)治療老年人腰椎間盤突出癥66例[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1165-1166.

[3]天林，劉秀梅，等.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎間融合內(nèi)固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（10）：4-8.

[4]鄒仲兵，黃永鋒，吳鋒，等.兩種單純性腰椎間盤突出癥手術(shù)方案的比較[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，41（3）：63-65.