小兒川崎病冠脈損傷的遠期影響

卿松

（金牛區人民醫院 四川 成都 610036）

目前，關于川崎病的治療已經擁有大量的研究數據，但是對于冠脈損傷遠期影響方面的研究仍然比較少，對此，筆者將進行如下研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1至2015年6月期間，我院收治的40例川崎病患者為研究對象，該研究對象均為小兒患者，年齡最大不超過8周歲，最小年齡在兩個月之上，其平均年齡為（2.3±1.9）周歲。其中有24例為男性患兒，16例為女性患兒，患兒就診時，有12例年齡不超過24個月，有20例年齡不超過4周歲，有8例年齡不超過8周歲。患者接受檢查之后，對患者進行為期兩年的隨訪。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 當小兒罹患川崎病之后，接受住院治療，住院的時間均在21d之內，在此期間對患兒進行超聲心動圖檢查以及常規心電圖檢查，以日本川崎病研究委員會制定的診斷標準為判定依據。不管診斷結果是否顯示陽性，都需要在進行2次復查，復查的時間在診斷之后的30d～90d之間，如果檢查發現患者沒有出現冠狀動脈損傷的情況，患兒則不需要服用阿斯匹林藥物，然后該患兒群體后續仍需進行1次復查，此次復查的時間為兩年之后。如果患者在30d～90d之間的檢查中存在冠狀動脈損傷的情況，患兒需要繼續服用阿斯匹林藥物，并且后續也需要進行1次復查，復查的時間在半年到一年之間，在這次復查的時候，主要采用超聲心動圖進行檢查，直到患兒不再有冠狀動脈損傷的情況時便可停止檢查。

1.2.2 治療方法 本次研究選取的40例川崎病患兒在進行治療的時候被分為四組，每組10例。第一組患兒采用人體丙種球蛋白進行治療，該藥物的使用方式為靜脈注射，每天每千克的注射劑量不超過0.4克，4d為一個注射周期。第二組患者依舊采用人體丙種球蛋白進行治療，藥物的使用方式為靜脈注射，此次靜脈注射的劑量分為兩種，第一種是每天每千克的注射劑量為1g，注射患兒35例，2d為一個注射周期，第二種是每天每千克的注射劑量為2g，1d為一個注射周期。第三組患兒的治療則是建立在上述兩組患兒治療方法之上，配合阿斯匹林進行治療，該藥物的使用方式為口服，每天每千克的使用劑量為50～80毫克，當患兒發熱情況消失之后，每天每千克的用藥劑量改為3～5毫克。第四組則是使用潑尼松聯合阿斯匹林以及潘生丁治療。

1.3 觀察指標

觀察患兒的治療情況以及隨訪結果。

1.4 統計學方法

本院在整個試驗的過程中所涉及到的所有數據都將錄入到SPSS 18.0軟件當中進行整理和分析，其中患者例數用n表示，（±s）表示計量資料，以t檢驗，百分比表示計數資料，以χ2檢驗，當P＜0.05時，存在明顯差異性，統計學具有意義。

2.結果

2.1 常規心電圖的檢查以及情況

通過對患兒進行常規心電圖檢查可以發現，有30%的患兒存在心電圖異常的情況，該異常結果的引發原因不包括竇性心動過速。在這部分異常患兒中，有51.35%患兒為多導聯T波切跡，有17.57%為ST-T改變，有16.21%為低電壓，有8.11%為心律失常，有4.05%為室性心動過速，有2.17%為傳導異常。對上述患者進行為期2年的隨訪，在隨訪期間，低電壓的情況全部消失，但是仍有2例患者存在T波切跡，1例患者存在ST-T改變。

2.2 超聲心動圖的檢查以及情況

通過對患兒進行超聲心動圖檢查可以發現，患兒處于亞急期或者是急期的時候，有12例出現了冠脈損傷的情況；當患兒處于恢復期之后，有2例患者出現冠脈損傷的情況，當為期3年的隨訪結束的時候，僅有1例患兒出現冠脈損傷的情況。

3.討論

川崎病的主要病變為全身中小動脈炎，該病的主要患者群體為兒童，并且年齡不超過5周歲，并且以男性兒童居多，當患兒罹患該病之后，會出現持續高燒的情況，一般該情況會持續五天以上。

在本次研究中，通過研究表明，第一組中有21.3%的患兒出現了冠脈損傷的情況，第四組中有27.1%的患兒出現冠脈損傷的情況，而第二組以及第三組中僅有4.1%的患兒出現了冠脈損傷的情況。經對比，差異顯著，統計學具有意義（P＜0.05）。由此可見，小兒川崎病冠脈損傷情況與丙種球蛋白的使用與否以及使用劑量之間的聯系十分密切。

除此之外，患者在常規心電圖以及超聲心動圖的檢查中，部分患兒存在冠脈損傷的情況，并且該損傷情況經過不斷的治療，以及定期的跟蹤隨訪，可以看出呈現逐漸好轉的趨勢，尤其是低電壓的情況逐漸消失，但是冠狀動脈瘤以及T波切跡和ST-T改變等情況依舊存在于個別患兒當中，因此，在隨訪期結束之后，應該對部分存在病癥的患者進行繼續隨訪，并持續服用阿斯匹林，直至患兒痊愈為止。

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