多模式鎮痛護理干預對老年骨科患者術后疼痛的影響

吳玉霞

（瀘州市人民醫院 四川 瀘州 646000）

疼痛是骨科手術術后最常見的癥狀之一，尤其是老年患者，其手術耐受性較差，且多自身合并骨質疏松，致使疼痛感更為強烈，康復鍛煉依從性也隨之降低，嚴重影響康復效果[1]。我院為更好地改善老年骨科患者術后疼痛狀況，于2013年5月—2014年5月對30例病患予以多模式鎮痛護理干預，獲得了較為理想的效果。

1.資料及方法

1.1 一般資料

收集2013年5月—2014年5月我院行手術治療的60例老年骨科患者，利用隨機數表法將其分2組，對照組（n=30）中男女比例為18：12，年齡62～78歲，均齡（70.53±4.66）歲；觀察組（n=30）中男女比例為16：14，年齡61～76歲，均齡（70.38±4.71）歲。兩組資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規性疼痛護理，即（1）定時通風換氣，確保病房內空氣流通，并維持溫度、濕度在適宜狀態；（2）向患者解釋術后疼痛出現的原因以及處理方案，以消除患者的擔憂；（3）定時采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛狀況，并判斷其疼痛性質，針對性地予以止痛藥物。

觀察組予以多鎮痛模式護理措施，具體為：（1）心理疏導：護理人員需尊重、理解病人，積極與其溝通，并密切注意患者語氣、面部表情變化，鼓勵患者說出心中的憂慮，針對性予以心理疏導，進而消除其不良情緒。同時，告知患者不良情緒對疼痛的影響，教導患者學會心理自我調適以的方法。（2）個體化健康教育：先評估患者對疼痛知識的了解情況，在依據調查結果、患者的文化程度等予以針對性的疼痛知識宣教。（3）超前鎮痛：術后給予3mg嗎啡、5mg氟哌利多、0.2g羅哌卡因以進行硬膜外自控鎮痛，持續48h；（4）疼痛評估：定時對患者進行VAS疼痛程度評估，對于連續3次VAS分值小于3分者，停止鎮痛，并指導患者借助看電視、聽音樂等方式轉移注意力；VAS在3～6分的，停止鎮痛，并給予弱阿片類藥物口服止痛；VAS超過6分的，繼續硬膜外自控鎮痛，加強觀察。（5）教導患者和家屬疼痛程度的分級標準，指導其依據分級標準自行選擇合理的緩解疼痛方式，或及時準確匯報醫護人員病情。

1.3 觀察指標

（1）選用VAS疼痛視覺模擬評分表評價兩組病患護理前后的疼痛狀況，其分值0～10分，得分越高，提示疼痛越嚴重[2]。（2）對比兩組病患對護理工作的滿意度，選用我院自制的滿意度問卷，滿分100分，其得分超過85分為滿意，介于70～84分的為尚滿意，低于70分則為不滿意。

1.4 統計學處理

選用SPSS 19.0軟件，計數資料用%表示，用χ2檢測；計量數據以（±s）表示，用t檢驗。當P＜0.05時，差異具統計學意義。

2.結果

2.1 兩組術后疼痛情況比較

觀察組術后24hVAS分值為（5.03±1.35）、48hVAS為（3.17±1.4）；而對照組術后24hVAS為（6.98±1.43）、48hVAS為（4.56±1.82）。兩組對比，t值分別為6.847、9.002，P＜0.05，差異顯著。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組對護理工作滿意17例，尚滿意13例，總滿意度100.0%（30/30）；而對照組11例滿意，14例尚滿意，5例不滿意，滿意度83.33%（25/30）。兩組比較，χ2=5.455，P=0.020，差異明顯。

3.討論

近幾年，由于我國老齡化進程的不斷加劇，老年骨科疾病的發生率急速增長，嚴重影響到老年病人的正常生活。在臨床上，手術治療是骨科疾病的主要方式，可快速糾正患者部分關節功能。然而，由于骨關節周圍組織分布多種神經末梢，故其痛覺更為敏感，影響其參與功能訓練的積極性，不利于關節功能的恢復。因此，加強老年患者術后疼痛護理干預至關重要。

然而，以往臨床常規性疼痛護理只是遵醫囑給予疾病宣教、藥物鎮痛，缺乏針對性，導致其護理效果欠佳。我院為進一步改善老年患者術后疼痛狀況，對觀察組病患予以多模式鎮痛護理，通過心理指導、健康宣教針對性消除病人的顧慮，糾正其對疼痛的錯誤認知，進而克服疼痛感，使其積極配合臨床工作；通過超前鎮痛干預以及時阻止外周損傷沖動傳遞至中樞神經系統，最大限度降低痛閾值；通過個體化的疼痛評估與指導，針對性改善病人的疼痛感，同時還可減少止痛藥物的使用，減輕藥物副作用，利于患者早日康復[3-4]。研究結果也顯示，觀察組病患術后24h、48h的的疼痛積分與對照組相比更低，且患者對護理服務也更滿意，與羅慧紅等人[5]的研究結果基本一致，進一步證實了多模式鎮痛護理能夠有效減輕老年骨科術后患者的疼痛感，促進其早期康復，同時還可提升病患的滿意度，利于和諧的護患關系發展。

[1]張利萍.無痛護理對老年骨折患者術后疼痛及康復的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18(8):52-54.

[2]韋英，趙紅等.疼痛護理干預對緩解骨科術后疼痛的效果評價[J].中國實用醫藥，2014，9(32):172-173.

[3]葉向紅，徐惠娟.超前鎮痛護理干預對全髖置換患者術后疼痛的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16(8):57-58.

[4]劉敏.多模式鎮痛護理對老年股骨頸骨折全髖關節置換術后疼痛的干預效果研究[J].中國醫藥指南，2015，13(19):223-224.

[5]羅慧紅，龐安琪等.多模式鎮痛護理干預對骨科全髖關節置換術后疼痛的影響[J].中國傷殘醫學，2017，25(18):14-15.