青年隱源性卒中的可能病因

曾聲玲

（貴州省黔西南州人民醫院 貴州 興義 562400）

青年性卒中主要指的是發生在18-45周歲的卒中。在此其中，隱源性卒中占30.00%。所謂隱源性卒中，指的就是缺少明確病因診斷的卒中疾病，結合TOAST分型標準，除卻小血管閉塞、心源性腦栓塞以及大動脈粥樣硬化之外，因非常見性病因引起的腦卒中疾病。

青年人一旦罹患此病，其生活質量就會嚴重下降，同時也會給生活以及家庭造成嚴重負擔。全面分析青年隱源性卒中的可能病因，有著相當重要的現實意義。結合實際情況，現報告如下。

1.高同型半胱氨酸血癥

HHcy血癥為導致心腦血管疾病的高危因素。是青年缺血性卒中的獨立危險因素，與遺傳性高凝狀態有關，能通過加速動脈粥樣硬化過程而增加卒中風險。其與腦梗死、動脈粥樣硬化等疾病存在相關性。Hcy血癥的發病機制為：

（1）血管壁巨噬細胞吞噬了其和載脂蛋白B形成的致密復合物，引致血管壁脂肪堆積，生成泡沫樣細胞，進而增加動脈硬化形成速度[1]。

（2）利用生成活性氧基團活化和團子，進而加速趨化因子、細胞黏附因子的轉錄，增加上述因子表達。

（3）Hcy與其衍生物，能促進血小板，影響其聚集以及凝血因子V血栓素，引發凝血功能異常，引起粥樣動脈硬化。其屬于血栓形成劑的一種，可以對血栓調節素表達和蛋白C活性造成影響。

（4）Hcy會促進受損血管內皮細胞中的細胞氧自由基以及過氧化氫形成。減少血管釋放一氧化碳量，降低內皮依賴性血管舒張反應。

2.卵圓孔未閉合

臨床調查指出，接近25%～30%存在卵圓孔未閉。該群體發生腦卒中的概率明顯比其正常人高。由于卵圓孔未閉，導致血液從心房右側向左分流，此種反常性栓子為引致青年缺血性腦卒中的重要因素。卵圓孔的直徑，決定了分流量多寡。分流量越多，形成栓塞的概率也就越大。卵圓孔未閉直徑在一定程度上決定了缺血率，兩者呈正比。一般情況下，卵圓孔未閉為獨立存在，但也有可能和房間隔膨脹瘤并存。卵圓孔未閉合并房間隔膨脹瘤病患出現腦血管風險的概率為正常群體的4倍。盡早治療卵圓孔未閉，有著相當重要的現實意義。

3.動脈炎

該疾病會引發局灶性腦部缺血性病變以及出血性病變。在動脈炎影響下形成的腦卒中占整個青年腦卒中者的20.00%[2]。就疾病類別而言，主要為：

（1）感染性動脈炎：臨床上常見病因主要為：肺炎支原體以及鉤端螺旋體等引致的血管壁受損。在另外在也包含肉芽形成以及鈣化。而血栓形成、出血以及動脈瘤為繼發性病理改變。

（2）合并全身自身免疫系統疾病：炎性腸病、紅斑狼瘡、風濕性關節炎等等。均會引起管腔閉塞、狹窄。

（3）Takayasus動脈炎：是指大動脈及分支的慢性進行性非特異性炎癥，其主要因自身免疫性反應所引致的慢性疾病，受累動脈會發生閉塞/狹窄，表現為缺血性腦卒中。

4.遺傳性疾病

抗磷脂綜抗體合癥、腦淀粉樣血管病、線粒體腦肌病伴乳酸血癥以和卒中樣發作、Fabry病等等，為引致青年隱源性卒中的遺傳性因素[3]。

5.動脈夾層

常見動脈夾層類型為：椎動脈夾層、頸內動脈夾層等。有文獻指出，頸內發生動脈夾層的概率為2.8/10萬左右，當前臨床尚缺少關于椎動脈夾層的發病分析。當前臨床諸多學者指出，動脈夾層的發生主要為內彈力板缺失。其他引致原因還包含：外傷因素、感染因素、遺傳因素、血管性病變以及血壓上升等。

6.阻塞性呼吸睡眠暫停

該疾病屬于一種嚴重危害民眾身體健康的慢性疾病。近年來研究證實其為腦卒中的獨立危險性因素。就引致原因而言，主要在為：心臟負荷加大、交感神經缺氧、高碳酸血癥、腦部血管收縮等，在上述因素影響下，腦部血流量下降，因為發生低氧血癥的原因，致使紅細胞數量增加，令血液粘度上升，血小板聚集，血液流動速度變緩，進而令腦組織缺氧嚴重，形成血栓。

7.血液疾病

第一、高凝血癥。當存在高凝血癥時，會引起缺血性腦卒中，比如：高纖維蛋白血癥、脫水、服用避孕藥、產褥期、妊娠期等。第二、凝血機制異常：臨床常見的血小板形成性疾病，例如血小板增多、血小板減少性紫癜等，為引起青年隱源性腦卒中的主要病因。

8.頭痛

偏頭痛是一種反復發作性頭痛疾病，發病時可為單側或雙側發病。常合并惡心、嘔吐等癥狀，少數病患發病前存在運動感覺障礙、視覺異常等情況，偏頭痛可有家族史。有實驗證實，偏頭痛為引起卒中的危險因素，其發病機制尚存在爭議，推測其發生可能和凝血功能提升、腦部微栓塞和腦血管收縮有關。所以，在詢問青年患者病史時應當留意，一些諸如可逆性后部白質腦病綜合征、PFO、顱內和顱外動脈夾層分離等，也可能伴有青年卒中。

總而言之，青年隱源性腦卒中的發生發展，會嚴重影響患者身心健康，給其家庭以及社會帶來沉重壓力。努力尋找引起疾病的確切病因，開展因癥治療，有著相當重要的現實意義。提倡健康的生活方式，全面提升自身科學意識，知曉疾病常識，社區衛生部門積極宣傳關于此類疾病的防治信息，做好一級預防工作，能夠減少此類疾病發生，全面提升人民生活質量。

[1]湯玲華，顧大東.高同型半胱胺酸(Hcy)血癥對腦卒中的影響[J].浙江臨床醫學，2005，7(3):289-289.

[2]郝鳳文.梅毒性動脈炎所致腦卒中患者焦慮、抑郁狀況的調查及心理護理[J].中華現代護理雜志，2012，18(18):2175-2177.

[3]牛淑冬，叢明宇，邱長春.腦卒中的遺傳學研究[J].醫學研究雜志，2013，42(7):5-8.