家庭自測血壓的現狀及其影響因素的研究

王月鳳 鄭淑萍（通訊作者）

（上海市嘉定區江橋鎮社區衛生服務中心 上海 201803）

目前我國高血壓患病人數已達2.7億，其導致的心腦血管疾病的致殘率和致死率高，已成為我國居民家庭和社會的沉重負擔。我國居民對高血壓的知曉率為51%，治療率為45%，控制率為17%[1]，而高血壓是可防可控的疾病，控制血壓可降低腦卒中風險35%～40%，降低心肌梗死風險20%～25%，降低心力衰竭風險超過50%。因此，遏制我國心腦血管疾病流行的核心策略[2]是降低高血壓的患病人數，提高高血壓患者的血壓達標率。

長期以來，患者只是到診室來測血壓，而診室血壓（CBP）不能全面客觀的反映患者血壓的真實情況，這也是造成我國高血壓患者血壓達標率低的原因之一。

研究表明，家庭自測血壓可以提供長期的連續的規律的血壓值，所得到的血壓值相較于診室血壓更能準確反映患者的真實血壓值，為醫生合理用藥提供更準確的依據，對高血壓患者心腦血管疾病的發病率和死亡率也有更好的預測作用。因此，在高血壓病的診斷、監測、風險評估和藥物療效評價過程中，應充分關注患者的家庭血壓。

目前上臂式電子血壓計（經國際認證的）是各國公認和一致推薦使用的，中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》[3]中指出控制和管理高血壓需要高血壓患者自我管理血壓，其核心內容是家庭自測血壓（HBP）。它能較好的反映患者的真實血壓，使高血壓患者更加積極、主動的控制和管理血壓，提高高血壓患者的服藥依從性，使醫生更加全面、更加充分的了解每一位高血壓患者的血壓波動情況，為高血壓患者制定個體化的治療方案提供可靠的臨床依據，提高高血壓患者的血壓達標率，進而降低心腦血管疾病等高血壓相關并發癥的發生率、致殘率和死亡率[4]。因此，家庭自測血壓是提高群眾血壓健康意識和醫學保健意識的重大舉措。

調查結果顯示，北京市門診高血壓患者的家庭血壓計持有率為90.3%，上臂式電子血壓計占47.2%，僅有16.8%的患者會準確使用血壓計及了解注意事項，進行家庭自測血壓的患者占63%，其中每日家庭測量率為22.2%，每周測量率為19.8%，記錄每次測量血壓數據的患者占總人數的17.2%，在就診前測量血壓并把數據提供給醫生的占14.8%。而上海市的血壓計持有率87.8%，浙江省市區血壓計持有率89.3%和江蘇省南通市血壓計持有率58.9%[5]。相較于發達國家仍存在一定差距[6]；說明我國的高血壓公眾教育尚未宣傳普及家庭自測血壓，家庭血壓值的準確性與患者正確、規范測量血壓有關。

家庭自測血壓具有準確性高、操作簡單、使用方便的優勢，有利于在社區中推廣。社區衛生服務中心是高血壓管理的“主戰場”[7]，因此社區衛生服務中心有責任宣傳普及家庭自測血壓的意識和行為，指導患者正確、規范的使用血壓計，家庭自測血壓操作，也可增強醫護人員對于家庭血壓的重視，對于優化血壓管理，提高我國高血壓的知曉率、治療率、控制率具有重要意義。

知信行理論考慮的是影響個人行為的內部因素，未考慮影響個人行為的外部規范，計劃行為理論（the theory of planned behavior，TPB）既考慮了影響個人行為的內部因素，也考慮了外部因素[8]。在國外已得到廣泛應用，是一種科學的預測行為意圖的方法，如自我檢查乳房的行為、促進孕婦鍛煉盆底肌的行為、促進口腔衛生的行為、促進母乳喂養的行為等研究[9]，而這一理論在國內應用較少。黎明等人[9]運用計劃行為理論構建出高血壓患者家庭自測血壓行為意圖的理論框架，納入135名高血壓患者進行研究，結果顯示：患者自測血壓的行為與醫務人員、家人、朋友、同事對自測血壓的支持程度有顯著的正相關，其中醫務人員起到的作用最大，他們運用自己掌握的醫學知識，提供正確的測量血壓的方法及時間，積極指導、督促、鼓勵患者進行家庭自測血壓；在這項研究中還顯示受教育程度沒有對行為意圖產生直接影響。孟文文等人利用自制的調查問卷對535名高血壓患者的研究發現[10]，高血壓患者自身的文化水平情況是家庭自測血壓的影響因素。患者所受教育水平越高，患者越能完成家庭自測血壓情況。高血壓病程長短同樣是家庭血壓自測的影響因素。這些可為臨床醫生預測高血壓患者的家庭自測血壓情況提供依據，并使護理人員健康教育更具有導向性和針對性。

社區衛生服務中心是高血壓管理的“主戰場”，因此社區衛生服務中心承擔著推動群眾健康教育，增強高血壓患者家庭自測血壓意識，規范自測血壓操作的責任，也可增強醫護人員對于家庭血壓的重視，對于優化血壓管理，提高我國高血壓的知曉率、治療率、控制率具有重要意義。