慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的自我管理行為分析

王秋

（重慶市紅十字會醫院江北區醫院 重慶 400021）

慢性阻塞性肺疾病（COPD），簡稱慢阻肺，是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫[1]。多由慢性呼吸道疾病如慢性支氣管炎、支氣管擴張發展而來，氣溫變化大和空氣污染是其爆發的誘因，該病發病率逐漸上升[2]。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2017年2月在我院接受治療的50例穩定期慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，將50例患者隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組25例患者。對照組患者中男性13例，女性12例，年齡為52～86歲，平均年齡為（62.3±2.5）歲，病程為3～8.5年，平均病程為（6.3±2.3）年；觀察組患者中男性15例，女性10例，年齡為54～81歲，平均年齡為（63.7±2.1）歲，病程為2.5～10年，平均年齡為（7.5±1.8）年。所有患者的年齡、性別、病程等一般資料比較不具有統計學意義（P＞0.05），不具有可比性。在本實驗開始實施前，研究組工作人員已將本次研究的目的、方法、內容等情況告知了患者及其家屬，所有患者均為自愿參加本研究，并且簽署知情同意書。

1.2 納入標準

符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準，病情處于疾病穩定期，患者自愿參加本研究，依從性較高能夠嚴格的執行醫囑，不存在嚴重的心功能、肝臟功能障礙等，不存在嚴重的認知和意識障礙并且能夠有效的進行溝通交流。

1.3 方法

對照組患者采用常規臨床治療措施以及相關知識的宣傳教育，觀察組患者在采用常規臨床治療措施和相關知識的宣傳教育的基礎上加用自我管理干預。自我管理干預包括健康教育及康復鍛煉，健康教育通過每人發放COPD 健康教育手冊、每周一次的 COPD 健康講座進行教育及指導，康復鍛煉通過視頻、手冊等結合來教育及指導，持續干預6個月[3]。

1.3.1 健康教育 入院時，主管護士對COPD患者進行全面的健康評估，并對收集的資料進行分析，提出健康問題，并制定出個性化的健康教育表，健康教育表的內容分為：心理護理、飲食與營養指導、疾病相關知識講解、呼吸功能鍛煉、有效咳嗽與排痰、用藥指導、合理用氧指導、怎樣自我檢測與定期復查等[4]。（1）舉辦慢性阻塞性肺疾病健康知識講座：每周一、周四下午組織患者及家屬參加講座，詳細講解慢性阻塞性肺疾病發病原因、癥狀、治療方法與療程、呼吸鍛煉方法、自我護理與預防知識等，使患者認清病情，消除負性心理，理性服從治療，調動患者治療的積極性。（2）心理干預：由于患者受到疾病的困擾時間較長，因此多數患者會在心理上存在一定程度的問題。患者去院后在進行完各項基本檢查后應及時進行心理問題的檢查及評估，根據評估結果針對不同程度的患者采取不同的心理治療措施。

1.3.2 康復鍛煉 （1）去除病因和誘因：避免各種致病因素，尤其是吸煙、環境污染、感冒等，避免粉塵、刺激性氣體的吸入；注意保暖，改變不良的生活方式，有條件者改善生活環境。（2）戒煙吸煙（包括主動吸煙和被動吸煙）是引起COPD的主要危險因素，戒煙是減少COPD發生并阻礙其發展的最有效、最經濟的獨立干預措施。（3）家庭氧療堅持長期家庭氧療，可以明顯提高生活質量和勞動能力，延長生命。每天吸氧10～15小時，氧流量2升∕分（氧濃度29%）。注意供氧裝置周圍應嚴禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸；導管可以每天更換，防止堵塞。

1.3.3 飲食指導 飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的食物為主；二氧化碳潴留患者適當控制糖類的攝入量，以免加重病情；少食多餐，避免油膩、辛辣和易產氣食物（如汽水，啤酒，豆類、馬鈴薯等），以免腹部飽脹，影響呼吸。便秘者，應多進食富含纖維素的蔬菜和水果，保持大便通暢，避免用力排便。心、肝、腎功能正常的病人每日飲水1500ml以上。

1.3.4 用藥指導 合理使用抗生素、支氣管擴張劑、止咳祛痰藥物。抗生素的應用是治療COPD急生加重期的主要措施，支氣管擴張劑要指導患者掌握氣霧劑的正吸入方法、時間、劑量，并了解其不良反應，止咳祛痰藥要避免應用強力鎮咳藥誘發痰留而加重病原微生物感染和增加氣道阻力。

1.3.5 康復指導 康復訓練的核心是運動訓練。選擇空氣清新、安靜的環境，進行步行、慢跑、氣功、體操、太極拳等體育鍛煉。病情較重的，可以進行床邊活動。鍛煉以不感到疲勞為宜，堅持鍛煉有利于提高體力、耐力和抵抗力。但在潮濕、大風、嚴寒氣候時，應避免室外活動。

1.4 觀察指標

自我管理干預進行6個月后觀察比較兩組患者的肺功能改善情況、依從性、生活質量以及疾病的急性發作頻率等各項指標。

1.5 數據處理

本研究采用PEMS3.0軟件進行數據的分析與處理，計量資料采用（±s）表示，使用t檢驗，計數資料使用卡方檢驗。以P＜0.05表示結果具有統計學意義，具有可比性。

2.結果

2.1 觀察組患者的平均FEV1和FEV1占預計值較對照組相比具有顯著的提升，見表1。

表1 對照組與觀察組患者肺功能改善情況比較

2.2 兩組患者的生活質量使用SGRQ量表進行評估，見表2。

表2 對照組與觀察組患者評論生活質量評分和疾病急性發作頻率比較

2.3 觀察組患者的依從性較對照組相比顯著提升，比較結果差異具有統計學意義（P＜0.05），具有統計學意義，見表3。

表3 對照組與觀察組患者依從性比較

3.討論

COPD是一種復發率高、費用高和病死率高的慢性呼吸系統疾病。COPD病人的自我管理是一項緩解疾病進展、控制癥狀、提高生存質量的有效措施。有效的自我管理，可以使患者自覺地監測自己病情，還可以對其行為和情緒進行調節，促使其行為發生改變，患者的病情就能得到控制，減少急性發作的次數。做好預防工作對于減少COPD的發生同樣具有重要意義，因此應做好長期氧療工作，應該每日吸氧至少14小時，使動脈血氧分壓至少達到60mmHg，以減低COPD患者夜間猝死率；每天步行鍛煉，每次累計運動時間至少30分鐘，每周不少于5次；堅持呼吸體操；科學飲食；注重環境；戒煙、加強疾病了解。