慢性阻塞性肺疾病患者焦慮抑郁狀況調查及分析

劉敏 葉圣昌 劉淑萍（通訊作者）

(1上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院護理部 上海 200011）

（2上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院呼吸內科 上海 200011）

（3上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院老年科 上海 200011）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）目前居全球死亡原因第4位，至2020年COPD將位居世界疾病負擔的第5位[1]，并將超過中風上升到世界范圍內疾病死亡原因的第3位[3]，COPD是唯一一種死亡率上升的慢性疾病。國內外研究發現COPD患者不僅有嚴重的軀體疾病，同時也常伴有顯著的心理問題，如焦慮、抑郁等，不利于軀體原發疾病的康復和治療，嚴重影響患者的生活質量，是導致COPD病人死亡的重要原因之一[4]。本調查旨在探討COPD患者焦慮抑郁狀況, 以便及時給予心理干預, 提高治療的效果，降低死亡率。

1.對象與方法

1.1 對象

于2016年7月—2017年5月采用方便抽樣法抽取我院呼吸內科、老年科門診及病房共73例COPD患者作為調查對象，門診患者處于COPD穩定期，住院患者處于COPD急性加重期，被調查患者均符合我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）》中制定的診斷標準及COPD病程分期標準[2]。所有被調查者均神志清醒，無意識障礙，能夠與調查者合作并完成填寫量表的任務。

1.2 調查工具

1.2.1 一般情況調查表 由調查者自行設計，包括患者性別、年齡、學歷、月個人收入、居住情況、醫療支付方式、合并其它慢性疾病情況等。

1.2.2 焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale SAS）該量表由Zung于1971年編制，具有廣泛的應用性，能夠較好地反映有焦慮傾向的患者的主觀感受。SAS量表共20個條目，采用4級評分，主要統計指標為總分，將20個項目的各個得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整數部份，就得到標準分，按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，其中50~59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.3 抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）該量表由William W K Zung于1965年編制的，能相當直觀地反映抑郁患者的主觀感受。SDS量表共20個條目，采用4級評分，將20個項目的各個得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整數部份，就得到標準分，按照中國常模結果，SDS標準分的分界值為53分，其中53~62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

1.3 調查方法

調查前均取得了病人本人及家屬的知情同意。調查者事先熟悉焦慮抑郁量表的內容及指導語,調查者簡要說明指導語后,讓病人在相對安靜不受他人影響的情況下進行自我評定。共發放調查表73份，回收率為100%，有效問卷68份，有效率為93%。

1.4 統計學處理

資料由SPSS16.0軟件包處理，一般資料的分析采用頻數及百分數描述，計量資料采用（±s）描述，組間比較用兩樣本t檢驗，并進行參數相關分析，P＜0.05為有統計學意義，P＜0.01為有顯著統計學意義。

2.結果

2.1 患者一般資料見表 1

表1 研究對象的一般資料[n（%）]

2.2 COPD患者SAS、SDS評分情況

調查者中23.5%患者伴有焦慮情緒，54.37%患者伴有抑郁情緒，22%患者同時伴有焦慮抑郁情緒，見表2。

表2 COPD患者SAS、SDS評分情況[n（%）]

2.3 COPD患者SAS、SDS評分與中國常模的比較

（1）COPD患者SAS、SDS評分均高于中國常模有顯著統計學意義（P＜0.01）；（2）COPD門診患者與住院患者之間SAS、SDS評分無統計學差異。見表3。

表3 COPD患者SAS、SDS評分與中國常模的比較（±s）

表3 COPD患者SAS、SDS評分與中國常模的比較（±s）

注：**P＜0.O1。

項目 中國常模 COPD患者 門診患者 住院患者SAS 33.80±5.90 43.96±9.42** 43.97±9.69 43.94±9.23 SDS 41.88±10.57 50.97±12.81** 51.14±13.51 50.77±12.14

2.4 COPD患者SAS、SDS評分與其一般資料相關性分析

（1）COPD患者SDS評分與其居住情況成顯著性負相關（P＜0.O5）；（2）COPD患者SAS、SDS評分與其肺功能分級成非常顯著性負相關（P＜0.O1），其相關強度SDS評分＞SAS評分。見表4。

表4 COPD患者SAS、SDS評分與其一般資料相關分析相關系數（r）

3.討論

3.1 COPD患者焦慮抑郁狀況 本調查顯示（表3）COPD患者SAS、SDS評分均高于中國常模，提示COPD患者的焦慮水平、抑郁水平高于正常人群。有資料表明, 正常人群中5%患有急性或慢性焦慮癥,5%～10%患有抑郁，各類患者中20%～45%有心理障礙[3]。本調查顯示（表2）COPD患者中23.5%伴有焦慮情緒，54.37%伴有抑郁情緒，22%同時伴有焦慮抑郁情緒，提示焦慮抑郁情緒障礙在COPD患者中的發生率明顯高于一般人群。因此，在護理工作中，護士應重視COPD患者的心理障礙問題，對患者進行身心共同干預，與患者進行有效的心理溝通及關愛，從而促進患者以良好的心態面對各種壓力，改變其不良行為模式，建立起健康行為，有助于患者的全面康復和生活質量的提高。本調查還顯示（表3）COPD門診患者與住院患者之間SAS、SDS評分無統計學差異，這表明不同病程的COPD患者焦慮抑郁情況無顯著性差異, 沒有證實最初的假設即COPD急性加重期患者比穩定期患者焦慮、抑郁情緒加重。這可能由于COPD遷延難愈和反復發作，患者焦慮抑郁水平持續增高，也可能與實施優質護理服務以來，責任護士以自己負責的患者為中心，為患者提供包括基礎護理、?？谱o理、心理護理、健康教育及康復指導等各方面的整體護理服務后，患者對責任護士的信任度增強，有效地降低了住院患者的焦慮抑郁水平有關[2]。

4.小結

COPD患者由于疾病遷延不愈，常常情緒低落，不少患者出現焦慮和抑郁等心理障礙，本研究對68名COPD患者的焦慮抑郁情緒狀況進行調查，發現焦慮抑郁情緒障礙在COPD患者中的發生率明顯高于一般人群，肺功能受損的程度是其主要影響因素。而焦慮抑郁情緒的存在又嚴重的影響患者的生活質量，并嚴重地影響患者的病情進展及預后，形成惡性循環，包括患者對疾病出現消極對待態度，治療用藥不合作，進食與營養補充的主動性降低，機體免疫功能狀況的下降等因素，均能加速COPD患者的病程惡化，增加患者的病死率。因此，重視COPD患者焦慮、抑郁情緒的存在，及時發現、診斷，及時干預治療是緩解COPD患者癥狀及提高生活質量，改善預后的重要環節，但在干預過程中培養患者積極的治療態度，良好的生活方式和建立社會支持系統，需要一個長期堅持的過程。