婦科護理中宮頸病變的護理分析

邱美美

（惠州市第六人民醫院 廣東 惠州 516211）

宮頸區域發生的各種病變包括炎癥、損傷、腫瘤（以及癌前病變）、畸形和子宮內膜異位癥等，都屬于宮頸病變的范疇，并不是某些人片面認為的宮頸癌前病變。宮頸病變主要包括宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸濕疣、子宮頸上皮內瘤病變（CINI、CINⅡ、CINIII）及官頸癌等，是當代婦女的多發病與常見病。宮頸病變患者的情況不同，宮頸病變的程度各異，治療手段多樣。但總體而言，宮頸病變的治療有兩個共同點需要注意：規范化，必須遵守宮頸上皮內瘤變（CIN）級別明確de診療原則；個體化，針對患者的年齡、婚育狀況、病變程度、范圍、級別和隨診、技術條件等綜合考慮，個體問題采取個體方法，不能一概而論。我們通常查那個所說的癌前病變，其實就是指癌癥發生前該部位發生的由此引發癌癥的病變，也就是是頸癌前病變（宮頸不典型增生）。目前，治療宮頸病變的方法比較多樣，其中宮頸環形電切術（俗稱“LEEP刀”）是一種較為有效的治療方式。宮頸環形電切術是1981年法國學者Cartier首次報道的，自20世紀90年代以來開始廣泛應用于臨床，其原理為經由電極尖端產生3.8兆Hz的高頻電波，于接觸組織后，由于組織本身阻抗，吸收此高頻電波而瞬間產生高熱，以完成宮頸病變部位的處理。該技術在歐美國家比較流行，國內一些醫院于近年來也開始用于宮頸病變的治療，且效果較好[1]。本研究的目的在于，通過宮頸病變的患者行電刀切除手術的診治和護理方法，進一步探究該方面的手術效果和有效的護理措施。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選資料48例，均為本院2015年5月—2016年3月收治的婦科門診經宮頸細胞學、陰道鏡及宮頸活檢檢查初步診斷為宮頸病變并作宮頸環形電刀切除手術治療的患者。48例患者的年齡為22～55歲，平均約36歲。其中已婚42人，未婚6人。48例中，7 例為宮頸息肉，8例為慢性宮頸炎，9 例為CINI—CINⅡ，6例為宮頸濕疣，18例為宮頸CINII。

1.2 方法

1.2.1 LEEP手術治療器械 手術器械包內含絕緣窺陰器、宮頸鉗、彎盤，采用美國產高頻電波刀及各種型號環形電圈。

1.2.2 術前準備 術前3～5d禁止性生活，1～2d抽取空腹靜脈血常規檢查感染四項、凝血四項及血常規，檢查白帶常規，檢查月經是否干凈，術前8h禁止用食；護理人員熟悉儀器操作并對儀器性能進行檢查，為手術醫生準備手術器械、麻醉藥物及急救物品和止血藥物。

1.2.3 手術操作 取膀胱截石位，行常規消毒、沖洗，將帶排煙管絕緣窺陰器放于陰道內，充分暴露外陰，鋪無菌巾單；連接儀器，在術者操作過程中注意儀器狀態，保證燈光和手術視野良好，保證通氣，避免因煙霧干擾術者視野而誤傷患者正常組織；依據病變性質和范圍選用不同型號的環形電極，在高功率低電壓狀態下工作，將病變組織切除，并整理所切除的組織送病理科檢查，如果電切處無出血，視為手術完成。

2.結果

2.1 LEEP手術治療后，48例患者中，有44例在術后5周宮頸光滑，外形恢復良好。

2.2 4例患者宮頸外翻，主要原因是術前宮頸重度糜爛，術后100天仍是宮頸外翻。

2.3 9例CINI及5例宮頸濕疣患者在術后100天進行宮頸細胞學和陰道鏡復查，結果全部正常。

2.4 6例患者術后15d左右有少量出血，經及時消炎止血治療后全部恢復正常。

3.護理

3.1 術前護理

3.1.1 除極少數患者外，絕大多數患者對LEEP手術知之甚少，缺乏相關知識認知，疑慮、恐懼以及可能才產生的心理副作用在所難免。因此，護理人員的“心理護理”工作就顯得尤為重要，具體做法是：根據患者的不同職業、年齡、性別以及文化程度來判斷，決定采取相應的心理護理方法，對患者本人及家屬進行心理疏導，耐心講解治療的策略、目的和意義，說明手術的優長以及可能產生的不良反應，盡可能多一些介紹以前的成功范例，使得患者對上手術的過程和好處有一個基本的了解，消除各種可能產生的不良心理作用，有效削弱或消除患者的應激反應，積極配合治療，確保手術的順利進行[2]。

3.1.2 在一般護理方面，術前應首先進行陰道清潔度檢查，如果發現有陰道炎癥，應給予消炎治療。同時測量患者的生命體征，確認正常后方可決定手術，手術當天嚴禁化妝及佩戴各種首飾。

3.2 術中護理分為術中觀察和術中配合，術中觀察主要指的是在治療過程中對患者的意識狀態、生命體征、初學情況等進行觀察，一旦遇到異常，及時報告醫生處理；術中配合的內容包括：將電刀排煙管接好，將各種型號的環形刀具擺放好，方便醫生在手術時使用；當手術切下組織時，護理人員應立即對患者壓迫止血，當醫生更換好刀頭時，迅速暴露創口方便醫生操作，同時記錄手術大小范圍、出血量以及手術時間，對病理標本進行標記。

3.3 術后護理

3.3.1 手術后，對患者的生命體征，出血情況進行密切觀察，根據患者的具體情況給予抗生素治療，囑患者在手術后1個月內盡可能不要進行重體力勞動以及劇烈運動，加強營養，確保休息時間充足；2～3月內不要性生活，不要盆浴，保持會陰清潔；手術后1月內，每周來院復查一次，第3個月月經凈后再來院復查，復查以創面生長情況和宮頸上藥為主；手術后6個月做婦科隨訪，用陰道鏡對宮頸細胞進行檢查。

3.3.2 宮頸環形電刀切除手術后，最為常見的并發癥是術后出血，通常情況下，患者于術后14d會出現少量出血，因為這段時間是切口部位脫痂期，應指導患者保持會陰部清潔衛生，確保創面愈合，如果有出血，應立即進行壓迫止血或電凝止血，同時給予靜脈消炎治療。

3.4 護理滿意度

通過走訪調查，48例患者中，對護理工作表示很滿意的36例，占75%，比較滿意的10例，占21%，不滿意的2例，占4.16%，總滿意率為95.83%。

4.討論

4.1 宮頸疾病是婦科常見多發病，有資料表明，大約有50%的育齡婦女患有宮頸疾病，如果不能夠早發現早治療，延誤到一定的時候很可能就會導致宮頸癌。傳統醫學上的治療方法大體有藥物治療、物理治療、手術治療。藥物治療采用中藥、硝酸銀和愛保療等腐蝕劑，主要應用于糜爛面積小、淺及有生育要求的患者，但缺點是治療時間長，價格高昂。物理治療的方法主要是電熨、激光、微波，但不能應用于糜爛面較深的患者，況且治療范圍不好控制，容易損傷周圍的正常組織，標本邊緣多有碳化現象，難以確定是否切除干凈。手術切除是比較好的治療方法，但術中出血多，過程比較復雜，術后并發癥較多。LEEP使用高頻電刀，迅速加熱組織內水分，形成蒸汽波快速切割組織，不會改變組織拉扯和碳化，能夠留下不影響病理檢查的完好組織標本同時還能夠較好的保留患者的生育功能，目前已經成為各大醫院治療宮頸疾病的重要選擇。

4.2 LEEP在治療上具有如下明顯的優勢：療效顯著，可對病變進行全面的清除，手術徹底，一次性治愈率高；高效物理療法，微創無痛，無組織拉扯、炭化現象，不留疤痕；無副作用，不損傷正常組織細胞，對周圍組織損傷小，保全完整子宮；治療時間短，一次性治愈等。

4.3 在LEEP刀治療宮頸疾病的過程中，護理工作是必不可少的重要環節，護理人員首先要熟悉LEEP刀的性能、作用原理，掌握LEEP器械的管理方法即保養方法[3]。術前要通過耐心細致的思想工作給患者以必要的心理護理和心理支持。術中應嚴格遵守無菌操作規定，密切配合醫生，確保LEEP術的順利進行。手術完畢后，應妥善收集組織標本，細心觀察，向患者詳細交代注意事項、出院后的自我護理方法等。通過人性化的優質護理，可為患者的治療和恢復期待積極作用，同時也可提高患者對護理工作的滿意度[4]。

[1]曾海英，張建蘭.高頻電波刀宮頸環形電切術圍術期護理[J].中國醫藥導報，2010，5（24）：85-86.

[2]楊雪青.婦產科護理過程應注意的感染問題分析[J].中外醫療，2010，29(25):252-253.

[3]顧鳳蓮，環狀電切術治療宮頸病變的手術配合及護理[J].現代中西醫結合雜志，2010年第33期4346-4346

[4]]王雅麗，甄海鷹，胡寶軍.淺談護理工作中的人性化管理[J].白求恩軍醫學院學報，2012，10(3):255-256.