玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥治療外傷性眼內(nèi)炎的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

賁凌燕 黃曉云（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科 江蘇 南京 210029）

眼內(nèi)炎是十分嚴(yán)重的眼內(nèi)感染，如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致視功能喪失，眼球萎縮，重者摘除眼球甚至波及顱內(nèi)，危及生命。眼內(nèi)炎分為內(nèi)源性眼內(nèi)炎和外源性眼內(nèi)炎，外源性眼內(nèi)炎主要發(fā)生于內(nèi)眼手術(shù)后或外傷后，其中又以外傷后眼內(nèi)炎居多，我科從2014年11月—2016年6月收治了8例由外傷引起的感染性眼內(nèi)炎患者，均行玻璃體腔注藥術(shù)+玻璃體切除術(shù)，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

8例外傷患者中，男性7例，女性1例，年齡23歲～59歲。鐵絲傷3例，鋼絲傷1例，鐵屑傷2例，樹枝傷1例，鋼筋傷1例，右眼傷5例，左眼傷3例。

術(shù)前臨床癥狀：視力迅速下降伴有眼痛，結(jié)膜混合充血，前方積膿，玻璃體混濁，眼底窺不清。B超示：玻璃體內(nèi)團(tuán)絮狀混濁，強(qiáng)回聲光團(tuán)。術(shù)前視力光感2例，眼前手動(dòng)3例，眼前指數(shù)3例。

1.2 方法

8例均先行玻璃體腔注藥術(shù)，術(shù)中取前房液做細(xì)菌、真菌培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)，并在術(shù)中注入1mg的萬古霉素和1mg的頭孢他啶，再同時(shí)或擇期行玻璃體切除術(shù)。輔助以全身靜脈用抗生素（萬古霉素和頭孢他啶）和眼部局部用抗生素（可樂必妥、百利特）、散瞳藥（復(fù)方托吡卡胺）治療。

1.3 結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)治療、藥物治療和精心護(hù)理，以上8例患者眼內(nèi)炎癥狀得到控制，視力有不同程度改善，其中一例患者傷眼視力達(dá)0.3，無一例眼球摘除。

2.護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 遭遇異物眼外傷的患者多為中青年，面對(duì)突如其來的糟糕視力，基本上都難以接受，表現(xiàn)出不同程度的緊張，焦慮，恐懼，患者擔(dān)心疾病的預(yù)后不好，擔(dān)心疾病對(duì)自己今后的婚姻，日常生活，工作前途帶來負(fù)面影響。護(hù)士首先要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患者聊天，傾聽其主訴，針對(duì)其心理顧慮給予心理疏導(dǎo)。主動(dòng)例舉術(shù)后效果良好的實(shí)例。使患者對(duì)疾病的預(yù)后充滿信心。

2.1.2 床邊隔離 為避免交叉感染，可將患者安排在單獨(dú)的房間，醫(yī)務(wù)人員在為患者做完檢查和治療后嚴(yán)格執(zhí)行手消毒。檢查過患者后的裂隙燈、眼壓計(jì)等儀器及時(shí)給予消毒液擦拭。

2.1.3 用藥的護(hù)理 一旦疑為感染性眼內(nèi)炎，細(xì)菌培養(yǎng)未回復(fù)之前，立即全身應(yīng)用抗感染藥物，文獻(xiàn)報(bào)告在感染性眼內(nèi)炎病人中所分離出的所有革蘭氏陽性菌對(duì)萬古霉素敏感，因此，萬古霉素是目前革蘭氏陽性菌感染的首選藥物[1]。我科采取萬古霉素，頭孢他啶靜脈點(diǎn)滴，每日兩次，間隔12h，連續(xù)使用至感染控制后5到7天。護(hù)士要了解藥物的副作用，密切觀察有無不良反應(yīng)。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 按照內(nèi)眼手術(shù)術(shù)前護(hù)理常規(guī)進(jìn)行準(zhǔn)備 ，手術(shù)日晨剪眼睫毛，沖洗結(jié)膜囊，指導(dǎo)患者做上、下、左、右方固視訓(xùn)練，以便術(shù)中的配合。術(shù)前點(diǎn)復(fù)方托吡卡胺充分散瞳。給予巴曲亭靜脈注射有效預(yù)防術(shù)中出血。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 舒適護(hù)理 由于玻璃體切除手術(shù)需要較長的時(shí)間，并且術(shù)中頭部不能活動(dòng)，要保持長時(shí)間的平臥，所以患者躺在手術(shù)床時(shí)，護(hù)士需要調(diào)整頭部枕墊，直至患者認(rèn)為較舒服為止。

2.2.2 手術(shù)配合 玻璃體切除術(shù)使用的玻璃體切割機(jī)是非常精密復(fù)雜的儀器，有多種管線需要連接，手術(shù)過程中，需要根據(jù)手術(shù)情況及時(shí)對(duì)各種模式參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，所以護(hù)士要認(rèn)真對(duì)待，密切配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2.3 消毒隔離 眼內(nèi)炎是一種嚴(yán)重的感染性疾病，因此術(shù)后手術(shù)器械用品以及整個(gè)手術(shù)間的消毒工作都特別重要，防止交叉感染引起爆發(fā)性眼內(nèi)炎。

3.術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后體位護(hù)理

玻璃體切除術(shù)后，患者保持正確的體位對(duì)疾病的恢復(fù)起著不可忽視的作用。對(duì)于玻璃體腔予C3F8氣體或硅油填充者須采取嚴(yán)格的面向下體位，原則是使視網(wǎng)膜裂孔處于高位。利用硅油和氣體的比重比水輕，利用表面張力及上浮力頂壓視網(wǎng)膜，封閉裂孔達(dá)到視網(wǎng)膜復(fù)位。指導(dǎo)患者采取坐、臥、站3種體位交替進(jìn)行的頭低位，防止長時(shí)間一種體位引起局部受壓過久產(chǎn)生皮膚損傷。臥位時(shí)，可在胸部與前額放一軟枕以增加舒適感。

3.2 術(shù)眼的觀察

察術(shù)眼敷料有無滲液，有無分泌物及分泌物的顏色，性狀。術(shù)眼有無疼痛，疼痛嚴(yán)重者給予止痛藥口服。有無眼脹，眼部脹痛伴有同側(cè)頭痛，惡心嘔吐等癥狀，如有則是眼壓升高的表現(xiàn)。可以用眼壓計(jì)測量眼壓，眼壓高者給予速尿或甘露醇治療起到降眼壓的作用。

3.3 眼藥水的正確使用

術(shù)后一般每日給予復(fù)方托吡卡胺充分散瞳，防止虹膜后粘連。給予可樂必妥，百利特等眼藥水抗炎治療，睡前涂泰利必妥等抗生素眼膏。為促進(jìn)恢復(fù)，眼藥水種類較多且點(diǎn)的頻次也較多，教會(huì)家屬正確點(diǎn)眼藥水的方法，點(diǎn)完眼藥后向患側(cè)眼傾斜，以免交叉感染給健側(cè)眼。

3.4 生活指導(dǎo)

指導(dǎo)患者洗頭、洗臉、洗澡時(shí)避免眼內(nèi)進(jìn)水，飲食清淡，多食蔬菜水果，保持大便通暢，避免用力咳嗽，避免重體力勞動(dòng)，避免乘坐顛簸的交通工具，避免跳躍性的動(dòng)作，充氣者半年內(nèi)不坐飛機(jī)。

4.討論

感染性眼內(nèi)炎是眼外傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如不及時(shí)而正確的治療，發(fā)展為全眼球炎，最終要行眼內(nèi)容物摘除術(shù)，在玻璃體手術(shù)問世以前單純采用全身及局部應(yīng)用抗生素，因玻璃體本身無血管，加之眼—血屏障作用，抗生素在眼內(nèi)的濃度低，不能從根本上控制病情的發(fā)展[2]。隨著玻璃體切除術(shù)的廣泛開展，大大改善了患者的治療效果。玻璃體切除術(shù)切除渾濁玻璃體，清除眼內(nèi)炎性物質(zhì)、毒素、積血、異物，減少毒素物質(zhì)對(duì)視網(wǎng)膜的損害作用，有利于注入藥物的擴(kuò)散，而且直接從玻璃體腔內(nèi)給藥的途徑，使藥液直接到達(dá)病灶。因此玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥大大提高了眼內(nèi)炎的治愈。而在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后，通過針對(duì)性的有效護(hù)理，在治療感染性眼內(nèi)炎中起到了不可忽視的重要作用，并取得了明顯療效。

[1]鄧婕，張紅梅，潘筱玲.玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔注藥治療老年白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)后眼內(nèi)炎的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（11B）:3036-3037.

[2]賀濤，艾明.眼內(nèi)炎病因?qū)W回顧性分析和玻璃體切割術(shù)的治療作用[J].眼科新進(jìn)展，2005，25（1）:60-61.