ERCP治療配合護理對膽道結石患者術后效果的影響

王文靜

（成都中醫藥大學附屬醫院普外科 四川 成都 610072）

ERCP作為一種成熟的微創介入手術方法，在臨床治療膽胰疾病有著重要的意義。近年來有學者研究發現在ERCP治療膽道結石中配合全面的護理干預有助于降低并發癥，改善預后。筆者對我院近年來收治的50例接受ERCP的膽道結石治療患者進行研究分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從我科室自2013年7月至2016年3月收治的膽道結石患者中接受ERCP治療的50例作為研究對象，男29例，女21例，年齡26～60歲，平均年齡（43.33±2.86）歲，結石數量：1～5枚，所有患者均為擇期手術。

1.2 方法

術前護理：在手術開始前，醫護人員要配合醫生對患者機體狀況進行評估，主要包括凝血功能、心肺功能、血小板計數、白細胞計數等，同時對患者的過敏史、病史等詳細詢問，排除手術禁忌癥[1]。ERCP作為新的治療技術，患者較為陌生，會心存疑慮甚至不配合治療，因此醫護人員要將治療優勢、方法及注意事項等全面告知患者，緩解患者的負面心理；醫護人員要指導患者術前8h禁食禁水，同時將身上所有的金屬物質去除，若有金屬支架則提前告知[2]；進行碘過敏試驗，并指導患者術前肌肉注射地西泮，鹽酸哌替啶，丁溴東莨菪堿，口服達克羅寧凝膠漿藥物。若患者合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，則需要給予其控制藥物，并在血壓、血糖指標基本恢復正常后方可進行ERCP治療[3]。

術中護理：輔助患者擺成醫生要求的體位，并選擇合適患者的切開刀和造影導管，將造影劑稀釋；造影導管插入后，護理人員緩慢推入造影劑，觀察造影效果理想后吸出胰管內的造影劑。掌握導絲插入的深度；在取石時，對于較大結石，醫護人員要配合X線監視，并緩慢收網籃；高齡患者在手術時易出現低氧血癥，因此醫護人員要嚴密監控患者的生命體征，并配合吸氧。

術后護理：術后6小時抽取靜脈血，查血淀粉酶，電解質等，根據血淀粉酶情況給予飲食指導，并做好患者口腔護理。手術后7d內，患者食用流質、半流質食物，告知患者一旦出現嘔吐、惡心、腹痛等癥狀要及時告知，并上報給醫生進行處理；若患者合并心臟疾病或者年齡﹥80歲者則需要進行心電監護。對留置鼻膽管患者，醫護人員要固定好鼻膽管，并對管內引流液的質、顏色和量進行觀察，嚴格按照無菌操作流程更換引流袋，避免感染；維持鼻膽管引流通暢，并在患者癥狀得到顯著改善，各項生命指標基本恢復正常后將鼻膽管拔除。合并糖尿病患者，術后告知患者要繼續服用降糖藥物，并注意飲食控制，從而保證患者康復[4]。

2.結果

50例患者手術均順利進行，治療有效率為100%；術后1例患者出現輕癥胰腺炎，經內科對癥治療后痊愈，1例上呼吸道感染，對癥給藥后癥狀消失，患者并發癥發生率為4%；49例患者對護理滿意，患者對護理滿意度達到98%；治療依從性良好患者達到46例，占92%。

3.討論

在采用ERCP治療膽道結石時，若結石直徑在15mm以上、年齡﹥60歲、合并糖尿病等慢性疾病等，則需要考慮為高風險患者[5]；ERCP為消化內鏡醫師操作難度最大的微創手術之一，手術本身具有較高的風險，因此術后不可避免的會出現并發癥。為了降低并發癥、減少患者住院時間，保障患者生命安全，在手術前醫護人員必須要對患者的基本情況、疾病史、體重、精神狀態等詳細記錄并上報醫生，為醫生正確的判斷提供參考。同時為了降低術后并發癥的發生，術前心理狀體的穩定也十分重要，因此護理人員在術前給予患者心理干預有著重要的意義。本次研究結果顯示，患者術后并發癥發生率為4%，均為輕癥癥狀，經過積極治療后患者順利出院，患者對護理滿意度較高，而患者較高的配合治療依從性也為手術的順利進行及術后并發癥的預防起到了積極的作用，因此可知，ERCP治療配合護理干預有助于改善膽道結石患者預后，促進患者康復。

[1]劉志蘭，胡金定，袁少軒.優質護理理念對E R CP術患者治療配合及并發癥控制情況的影響研究[J].國際護理學雜志，2013，32(3):473-475.

[2]中華醫學會消化內鏡分會ERCP學組.內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)診治指南(2010版）[J].中華消化內鏡雜志，2010，27（3）：113-118.

[3]崔恒，何寧寧.應用臨床護理路徑對ERCP治療患者健康教育的探討[J].護士進修雜志，2013，28（3）：215-216.

[4]顧冬梅，蔡嵐.糖尿病患者治療性ERCP圍術期血糖管理的護理對策[J].護士進修雜志，2013，28（4）：344-346.

[5]孫紅英，常勤征，趙沽，等.ERCP術治療80歲以上高玲患者膽總管結石的護理配合[J].當代護士專科版（下旬刊），2013(7)104-106.