老年創(chuàng)傷的處理

杜盛之 周綱 肖洪松 董萬春

（成都老年康療院 四川 成都 610000）

隨著老年社會的來臨，對于特殊群體老年人創(chuàng)傷的處理已提上議事回程，特別是老年性壓瘡，對這個世界難匙，我們將工作中的體會介紹如下。

病例一：顏××，女，71歲，內(nèi)三8床，病案號19191，管床醫(yī)生，官曉玲，入院時間：2017年2月23日，出院時間：2017年6月1日，入院診斷：

（1）骶尾部壓瘡Ⅳ：骶尾部皮膚全層糜爛缺失8×8cm2，創(chuàng)面復蓋黃色膿性分泌物，創(chuàng)面右下方有1cm深的隧道。4個月前在成都市第三人民醫(yī)院因右下肢股動，靜脈栓塞而作了右下肢髖關節(jié)高端截肢術，現(xiàn)右大腿根部遺留有手術疤痕。

（2）全心衰，腰椎退行性變；泌尿道感染；急性胃腸炎，便秘。經(jīng)過反復清創(chuàng)，特大換藥qod，三個多月后，創(chuàng)面封閉，干燥，壓瘡全愈出院。

病例二：郭××，女，90歲，內(nèi)三90床，病案號19826，管床醫(yī)生，姚杜軍，入院時間：2015年12月16日，入院診斷：

（1）右足掌壓瘡Ⅳ；皮膚糜爛缺失3×3cm2，有黃色濃性分泌物，創(chuàng)面下可見少許骨質(zhì)祼露。

（2）骨質(zhì)疏松癥，帕金森氏癥，重度營養(yǎng)不良，胃腸功能紊亂，電解質(zhì)紊亂。經(jīng)反復清創(chuàng)。換藥qod，于2016年8月19日創(chuàng)面封閉，治愈，歷時8個多月。

病例三：曾××，女，88歲，康復科11床，病案號18718管床醫(yī)生，何逢章，入院時間：2015年12月29日，入院診斷：（1）“右足后跟壓瘡Ⅳ，皮膚糜爛缺失9×5cm2，創(chuàng)面上方隧道深2cm，創(chuàng)面有黃色濃苔。右足底后部壓瘡Ⅳ，皮膚變黑缺失5×3cm2，滲液，滲濃。（2）急性左心衰，胃腸功能紊亂，失眠癥。經(jīng)反復清創(chuàng)沖洗，換藥，于2016年7月6日。創(chuàng)面封閉，治愈，歷時6個多月。

病例四：謝××，女，88歲，內(nèi)一加5床，病案號15318，管床醫(yī)生黃倩，入院時間：2015年12月11日，入院診斷骶尾部壓瘡Ⅳ，皮膚變黑，疼痛併壓痛10×10cm2，左肱骨外科頸骨折。骨質(zhì)疏松，腰椎間盤突出，重度肺炎，重度營養(yǎng)不良，低蛋白血癥，經(jīng)反復清創(chuàng)，換藥qod，現(xiàn)僅遺留黃豆大的皮膚裂口未愈合，而患者家屬拒絕縫合，拒絕植皮，故繼續(xù)換藥qod，可以算基本愈合，歷時22個月。2016年9月4日，經(jīng)拍X光片后，拆除左肱骨外科頸骨折外固定，骨折愈合，歷時9個多月。

病例五：鄭××，男，82歲，內(nèi)一37床，病案號19589，管床醫(yī)生羅紅梅，入院時間：2016年5月31日，入院診斷：（1）右髖壓瘡Ⅳ，皮膚變黑變硬，9×8m2。有少許滲液。（2）冠心病起博器術后，腦梗塞后遺癥，抑郁癥，陳舊性右股骨頸骨折（一年半），慢性腎功不全，貧血。經(jīng)反復換藥清創(chuàng)，現(xiàn)基底肉芽生長尚可，無分泌物，已完全愈合，歷時17個月。

病例六：鄧××，女，63歲，內(nèi)三93床，管床醫(yī)生袁君。入院時間：2015年12月23日，入院診斷：（1）右股骨中段骨折。（2）乳癌術后，血性胸水。入院后，用高分子纖維夾板和繃帶做外固定。2016年3月15日，拍×光片，有骨痂生長后，拆去外固定，歷時3個月，出院。

討論

（1）對老年壓瘡的換藥原則與普通換藥應有所區(qū)別，充分考慮到患者身體承受能力，清創(chuàng)時要小范圍，分次進行，如單純追求清創(chuàng)徹底，可能加劇病性惡化，甚至提前死亡。對皮膚變黑，變硬的不可分期壓瘡，無法判斷組織損傷深度，盲目剪除硬殼，會暴露殼下組織，可能造成新的傷害，因此宜用干紗復蓋，使其慢慢全愈。若硬殼下有明顯變軟，液化時，再小范圍，分次剪除壞死已明確的組織，選用雙氧水，甲硝唑液，鹽水沖洗，局部用敏感的抗生素液紗布，依沙吖啶液紗布填塞，還可以選用康復新液，木瓜膏，濕潤燒傷膏，消炎鎮(zhèn)痛膏，褥瘡膏、銀離子板、泡沫敷料等。換藥所用藥物，依病情不同，階段不同，而靈活變化，什么效果好，就用什么藥。換藥間隔時間依分泌物的多少，而定，一般以2天換一次為宜，對痛風性，糖尿病性，血管栓塞性皮膚潰瘍的換藥。也可按壓瘡Ⅳ的辦法執(zhí)行。

（2）對于老年性長骨骨折，因常伴有骨質(zhì)疏松和多種慢性病，一般醫(yī)院和家屬都放棄，內(nèi)固定的手術療法，而傳統(tǒng)的木夾板，石膏繃帶外固定也常不盡人意，我們採用的是高分子纖維夾板，外固定，它材質(zhì)柔軟，大小長短適中，靈活，塑形很好，打開包裝20分鐘后，待塑形固定后即變得堅硬如鋼，固定可靠，對病人也不造成新的損害，有效減輕骨折造成的內(nèi)出血和痛苦，使骨折有愈合的希望，價格每個100元左右，家屬承受得了。

（3）做到四心：

①奉獻愛心，這些老年人也年輕過，曾經(jīng)付出很多，他們是家庭的功臣，也是國家的功臣，現(xiàn)在身體退化，大腦退化，這是每個人必經(jīng)的生老病死規(guī)律所決定了的，他們的今天也就是我們的明天，在老和病的過程中迫切需要我們當醫(yī)生的關愛，我們的本質(zhì)工作，就是對他們奉獻愛心。

②操作精心，又因為他們?nèi)斫M織器官退化，新生組織很困難，再生恢復能力很弱，所以我們操作時要溫柔準確，做到精心。

③換藥恒心，又因為病程慢長，因為換藥時體位難擺，又臭，又臟，又枯燥，病程慢長，所以要求我們不斷培養(yǎng)恒心。

④解釋耐心，又由于病人心情苦悶，灰暗，悲觀，還要不斷耐心向病人和家屬解釋病情，給予精神撫慰和生活信心的支撐。

總之，在常規(guī)治療的基礎上，希望有所發(fā)現(xiàn)，有所創(chuàng)新。

[1]壓瘡護理，韓斌如，王欣然，主編，科學技術出版社出版，2013年1月第一版.

[2]老年醫(yī)學，董碧蓉主編，北京大學醫(yī)學出版社出版，2015年2月第一版.