放射性食管炎治療進展綜述

周鵬飛

（眉山腫瘤醫院胸部腫瘤科 四川 眉山 620010）

對于食管癌、頭頸部惡性腫瘤或者胸部惡性腫瘤患者，臨床一般采用放射治療[1]。當放射治療時，照射治療1～2周后，其劑量達到10～20Gy時，患者照射區域的正常食管黏膜即可出現水腫、充血情況，引起吞咽困難癥狀[2]。當照射劑量進一步增加時，則可加重充血和水腫，并出現局部疼痛、胸骨燒灼感，患者進食困難加重，即為放射性食管炎。作為腫瘤患者放療的劑量限制性毒性，放射性食管炎在臨床中具有較高發病率，其臨床表現并不具有特異性，且目前尚無特效治療方式，極易引起較為嚴重的并發癥[3]。若患者存在高強度放射性食管炎的傾向，則不得不中斷放療治療，標志著治療效果降低。由此可知，放射性食管炎的發生，對影響患者放射劑量的主要因素之一[4]。鑒于此，對放射性食管炎進行正確診斷、治療以及預防對腫瘤的治療和控制具有積極意義。本文中，就放射性食管炎的發病機制、臨床表現、治療情況等方面進行相關分析與闡述，旨在為臨床治療放射性食管炎提供有效依據。相關綜述如下。

1.放射性食管炎的發病情況

對于放射性射線對患者正常食管黏膜組織的損傷，其主要原理在于，放射線可使得正常食管組織中水分子分解。若存在過多氧自由基，則可對細胞膜中的脂肪酸、蛋白質、核酸等具有攻擊性，降低其膜流動性，使之通透性不斷升高，而線粒體則發生腫脹，最終導致食管組織發生損傷[5]。由放射線所致的組織損傷可進一步加劇炎癥反應，而絕大部分由羥自由基引起。其中，自由基可由氧細胞代謝產生，對于正常細胞的型號傳導，屬于必需品。然而，對于由輻射所造成的活性氧，且產生的自由基可對細胞具有消亡作用，與此同時，可誘導產生內源性抗氧化酶，對細胞具有保護作用，可防止自由基誘導的進一步死亡。放射線照射患者心臟以及消化系統后，可誘導內源性抗氧化酶產生，進而累及正常組織[6]。

2.臨床表現

放療治療開始后2～3周，屬于放射性食管炎發生的高峰期，可持續至放療結束后的4周。對于急性食管炎，其癥狀常在胸部放療后2周或者3周出現。早期表現為吞咽哽噎，隨著放療進展，可發展為吞咽困難以及存在吞咽疼痛感，甚至吞咽障礙。對于放射性食管炎，其早期出現食管運動功能障礙的幾率較高，究其原因可能為輻射引起的神經叢損傷[7]。

3.臨床治療

3.1 現代西醫治療

現代西醫一般使用西藥治療，對于放射性食管炎的治療原則為收斂、消炎，對食管黏膜具有修復作用。由于臨床西藥種類較多，其藥物作用機制同樣不一樣，故此用于臨床治療的方案同樣具有差異[8]。根據加拿大安大略省渥太華醫院中擬定的癌癥中心用藥方案可知，對于放射性食管炎，應使用鹽水、碳酸氫鈉口腔盥洗液。給予黏稠的利多卡因、硫糖鋁混懸液、霉菌素混懸液等，以對癥治療為主。治療后，僅可將患者的臨床癥狀緩解，但是并不能將疾病徹底治愈。根據國外近年來的相關報告，顯示采用人類重組粒-巨噬細胞集落刺激因子，對放射性食管炎的治療效果良好。盡管如此，在我國，尚不存在相關研究報告[9]。

在我國，西醫在放射性食管炎的治療中，一般以西藥聯合應用治療為主，具有較為理想的效果。然而，同樣很少經基礎實驗證實。自制的口服液，其以地塞米松、慶大霉素以及利多卡因等組成，效果確切[10]。其中地塞米松具有抗炎、抗過敏效果，可抑制各種原因引起的炎癥，可盡早促使炎癥部位的血管收縮，進而降低毛細血管壁以及細胞膜的通透性。進而減少照射組織的腫脹、消腫情況，可抑制結締組織增生。利多卡因屬于酰胺類的中效麻醉劑，其麻醉效果快，麻醉維持時間長，可有效減輕疼痛[11]。

在放射性食管炎的治療中，消化道黏膜保護劑蒙脫石散，即思密達，已經被臨床廣泛使用。口服后，可在消化道黏膜上廣泛附著，并與黏液蛋白相結合，增強黏液的彈性內聚力。可促進上皮細胞的再生以及修復，對于病毒和細菌所產生的毒素，具有極強的選擇性和固定抑制作用。

另一種臨床常用治療藥物為鈣離子通道阻滯劑，例如硝苯地平等，其具有選擇性阻止鈣離子通道。對于細胞外鈣離子內流具有抑制作用，可松弛食管平滑肌，對食管蠕動同樣具有抑制作用[12]。治療后，更加利于食管病變黏膜的修復。

3.2 祖國中醫治療

在祖國中醫中，認為放射性食管炎的發病機制與人體受到輻射性的放射照射后，外感六淫邪氣中的“火”，熱度熾盛，常蘊結于咽喉以及食管。傷陰耗氣、氣陰不足。陽津耗傷后，可導致食管壁干枯失養。其中放射性射線屬于火邪，其為極熱[13]。

對于放射性食管炎，其根據中藥的不同，采用不同方案治療。中藥在中醫中具有綜合性調理作用，其可有效緩解食管炎所致的疼痛感，同樣可治療其他輻射合并癥，對機體的整體狀況進行調整。中醫分析，放射性食管炎所致的免疫損傷以氣虛為主，髓液不滿，可導致血虛。中醫中藥具有獨特的治療角度，在放射性食管炎的治療中具有標本兼治的作用[14]。

3.2.1 桔梗湯 在《傷寒論》中，所記桔梗湯中僅使用兩味中藥，即桔梗、甘草。桔梗為君藥，具有清熱解毒、辛開結節以及利咽下氣效果；甘草為臣藥，有助于提高桔梗的藥效。從藥理作用上，甘草中，含有甘草次酸以及其他衍生物，對于花生四烯酸所引起的水腫就有顯著的抑制效果。在臨床中，其抗炎作用阿司匹林相似，可抑制腫脹和炎性增生[15]。

3.2.2 沙參麥冬湯 沙參麥冬湯加味治療作用優于慶大霉素以及利多卡因，方中沙參、麥冬、百合、烏梅、半枝蓮以及石斛等中藥組成[16]。其中沙參、麥冬等具有養陰潤肺、益胃以及補肺腎的效果；烏梅生津止渴，半枝蓮解毒抗癌。從藥理角度上，抗藥作用顯著，可抑制原發性與繼發性炎癥的發生。

4.放射性食管炎的預防

在放療期間，給予一定的預防措施，可減少食道損傷。加強營養、高蛋白、高維生素等營養支持，可提高抵抗力，促進正常組織的修復[17-18]。可通過改進照射方式、縮短治療時間以及家屬分割放療，預防放射性食管炎的發生[19]。

5.結語

綜上所述，對于放射性食管炎的治療，西醫以西藥治療為主，治療效果在于止痛解痙、消炎抗菌以及保護黏膜。盡管效果確切，但預后不佳，不良反應較多。中醫藥治療中，其治療在于改善臨床癥狀、縮短病程。中藥可進行預防性治療，可與放療治療同步，有效減輕患者的痛苦。從研究方面看，由于基礎性研究較少，應提倡多進行基礎研究，更好地為臨床治療提供指導依據。

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