老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心血管病危險因素與冠狀動脈病變程度的相關性分析

李正義 姜榮瀘 任凌 王彬宇

（宜賓市第一人民院 四川 宜賓 644000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病也就是人們常說的冠心病，以老年患者為主要發病群體，伴有較高致死率。冠心病的發生機理表現復雜性，涉及到患者情緒、勞累，以及基礎疾病等，患者以典型胸痛、惡心、出汗等臨床癥狀為主，對患者身心健康、生活質量造成嚴重影響，甚至引發其死亡[1]。現階段對于冠心病的研究并不少見，但多見于病理分析與藥物治療等方面，關于冠心病危險因素與病變程度的分析相對較少，本文收集2016年1月—2016年12月市第一人民醫院心血管內科收治的260例冠心病患者臨床資料，總結老年冠狀動脈硬化性心臟病患者心血管病危險因素與冠狀動脈病變程度的相關性，現報道如下，供臨床參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2016年12月市第一人民醫院心血管內科收治的260例冠心病患者臨床資料；納入標準：本組患者入院均獲得相關檢查確診，符合臨床對冠心病的診斷標準；所有患者資料均完整；本次研究內容獲得相關倫理會批準，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書；排除標準：伴有嚴重心力衰竭者、昏迷或休克者、嚴重意識障礙者、近期或既往接受過心臟搭橋手術治療者；選擇同期于我院接受健康體檢者200名作為對照組展開分析。

1.2 方法

收集兩組患者基線資料，包括年齡、性別、高血壓、糖尿病、高血脂等資料，并完成相關的統計工作。冠狀動脈狹窄程度依據冠狀動脈造影技術完成評估：冠狀動脈狹窄程度分級，Ⅰ級：管腔面積縮小≤5%；Ⅱ級：管腔面積縮小26%～50%；Ⅲ級：管腔面積縮小51%～75%；Ⅳ級：管腔面積縮小76%～100%。在評估期間，均由我科室3名以上醫生協同完成。

1.3 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件包處理數據，P＜0.05表示差異存在統計學意義；計量資料“±s”采用t檢驗；計數資料（n，%）采用χ2檢驗。

2.結果

2.1 兩組患者基線資料差異

分析組中男性181例，女性79例，年齡60～78歲，平均（69.05±1.23）歲，其中合并2型糖尿病者79例（30.38%）、高血壓133例（51.15%）、高血脂88例（33.85%）、吸煙152例（58.46%）；對照組男性115例，女性85例，年齡61～79歲，平均（65.45±2.02）歲，其中合并2型糖尿病者35例（17.50%）、高血壓54例（27.00%）、高血脂31例（15.50%）、吸煙68例（34.00%）；分析組年齡與男性、糖尿病、高血壓、高血脂占比率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（t=3.935；χ2=6.714、9.388、26.344、18.895、26.136；P＜ 0.05）。

2.2 冠狀動脈狹窄程度的因素分析

分析組內冠狀動脈狹窄判定為輕度者78例，中度者89例，重度者93例；重度病變糖尿病38例（48.10%）、高血壓70例（52.63%）、吸煙75例（49.34%）、高血脂43例（48.86%）；中度病變糖尿病25例（31.65%）、高血壓38例（28.57%）、吸煙42例（27.63%）、高血脂30例（34.09%）；輕度病變糖尿病17例（21.52%）、高血壓25例（18.80%）、吸煙35例（23.03%）、高血脂15例（17.05%）；由此可見，重度明顯高于中度、輕度，差異具有統計學意義（與輕度相比：χ2=8.461、18.798、11.523、9.798；與中度比較：χ2=5.252、14.746、9.587、5.635；P＜0.05）。

2.3 冠心病發生的多因素分析

多因素分析顯示，年齡、男性、吸煙、糖尿病、高血壓、TC水平高是引起冠心病的主要危險因素（見表）。

3.討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是嚴重危害人類健康的疾病之一，近年來發病呈年輕化趨勢。胸部疼痛是冠心病的典型表現，疼痛可由體力活動、情緒激動等誘發，患者可突感其心前區疼痛表現，以發作性絞痛、壓榨痛等為主，也可存在憋悶感，此外胸痛可表現為放散狀，疼痛部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。從本次研究結果可見，引起老年冠心病的因素表現多樣化，涉及到患者年齡、男性、吸煙、糖尿病、高血壓、高TC水平等，由此展開分析：（1）年齡：在冠心病流行病學中，絕大多數為中老年，其中又以老年居多，可能與老年群體自身機能退化有關，年齡的增長，血管內皮細胞出現異常增生，細胞外基質也逐漸增多，導致血管正常功能受到一系列病理改變。此外，隨著年齡的增加，冠狀動脈病變血管表現出愈發嚴重的態勢。（2）男性：男性在本文中是發生冠心病的獨立危險因素，依據當前有關資料，認為男性體內存在較高雄激素時，其冠心病發生率較低，特別在脫氫表雄酮增高后，以1000mg/L為例，此時冠心病發生幾率降低35%左右，因此老年男性機體雄激素的逐漸降低，冠心病出現增長[2]。（3）吸煙：關于“吸煙至病”理論已得到了臨床大量研究證實，其中以肺部疾病更多。香煙成分中，部分物質對于人體血管內皮細胞具有較大影響，可誘導其發生病理性改變，而隨著人體內皮細胞進一步損傷后，可導致血小板聚集反映，引起血栓，特別是栓子脫落后，以引起冠狀動脈堵塞，威脅患者生命。（4）糖尿病、高血壓、高血脂：此類慢性疾病對人體損傷較大，由于此類疾病的病程長、病情為慢性進展性，導致血管的病變，主要機制在于高血糖、高血壓、高血脂可能引起動脈中層的鈣化表現，促使血管內膜纖維增生，引起血管狹窄，最終增加了冠心病的風險。除此外，在李俠, 胡有東等人[3]的研究中指出，除了上述危險因素外，可改變的危險因素還包括超重/肥胖、不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動、過量飲酒，以及社會心理因素等，但就具體情況，仍需進一步深入研究證實。

通過對老年冠心病患者相關因素的分析，以此總結老年群體冠心病的預防工作，即：（1）對于老年群體而言，應加強其日常飲食的宣教，維持健康飲食規律與習慣，以低鹽、低脂食物為主，減少油膩等刺激性食物，并在日常應加強運動鍛煉，以此降低慢性疾病的發生，減少冠心病的風險因素；（2）戒煙戒酒：本文證實了吸煙是導致冠心病發生的危險因素之一，對此應強調老年人群杜絕吸煙，減少飲酒量，提倡健康生活狀態，這便需要加大力度對老年群體的健康宣教，使患者明白長期抽煙帶來的危害性，并自主戒煙。（3）加強鍛煉：依據當前科學鍛煉要求，以正常人體為例，運動強度的設定，由運動時每分鐘最大心率加年齡達到170～180為標準；每周持續鍛煉3～5次，單次持續20～60min。在冠心病其伴有其他基礎疾病患者中，應依據其身體現實情況、年齡、心臟功能狀態來設定，以不增加心臟負擔、預防身心不適感覺為鍛煉原則。在運動中，其鍛煉方式以有氧活動為宜，包括散步、慢跑、慢騎自行車、打太極拳、做保健操等均可，期間應盡量避免閉氣動作之類的高強度活動，如舉重等。此外，運動并非一朝一夕，活動與運動強調循序漸進，遵循規律性、持久性，減少劇烈活動。（4）控制血糖、血壓、血脂水平：減少機體長期處于高血糖、高血壓、高血脂狀態，達到此目的可同時調整飲食結構，依據現實情況展開對應的藥物治療予以控制。

綜上所述，臨床冠心病的發生與諸多因素有關，包括性別、年齡、吸煙、高血壓、高血糖等，對此臨床應重視，通過糾正老年患者生活希望，以期提升整體健康指數，降低冠心病的發生與致死風險。

[1]李慧華，呂慧，陸建燦，等.糖尿病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者冠狀動脈病變程度與糖化血紅蛋白及膽紅素水平相關性分析[J].上海交通大學學報(醫學版)，2016，36(2):233-236.

[2]葛海龍，馬曉海，趙蕾，等.老齡冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者冠狀動脈鈣化危險因素分析[J].心肺血管病雜志，2016，35(7):514-516.

[3]李俠，胡有東，張楓林，等.老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者冠狀動脈病變影響因素的探討[J].中華損傷與修復雜志(電子版)，2016，11(3):204-211.