腦損傷后肢體功能康復狀況研究及干預

劉代德

（重慶市石柱縣人民醫院 重慶 409100）

腦損傷是臨床常見腦部疾病類型，近年來發病率呈現不斷上升趨勢，且多數患者預后狀況欠佳，主要在于腦損傷后后可導致不同程度的肢體、語言、吞咽等方面功能障礙，嚴重影響日常生活，降低生活質量[1]。近年來，隨著醫學理念及患者需求的不斷提高，關于腦損傷患者功能障礙的干預及康復問題，臨床逐漸采取針對性、以在疾病恢復的基礎上，促進肢體功能恢復。本研究選取我院48例腦損傷患者，以研究其肢體功能康復狀況及干預效果。如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月—2017年8月48例腦損傷患者，其中女23例，男25例，年齡22～63歲，平均（42.03±5.79）歲，病程10～35d，平均（28.11±2.08）d。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

（1）納入：均經顱腦CT、核磁共振檢查確診為腦損傷；均伴有不同程度肢體、語言、吞咽等方面功能障礙；患者及家屬均知情，簽訂同意書。（2）排除：屬于重型顱腦損傷者；心肝腎等重要臟器嚴重異常者。

1.3 方法

（1）藥物方面：根據患者實際病情采取營養腦細胞、改善腦循環、降低血黏度與血脂、抗感染、擴血管等藥物治療。（2）綜合干預措施：①肢體功能：根據患者病情恢復情況，在遵醫囑的前提下，采取肢體功能訓練。首先根據患者肌力制定訓練計劃，主張由被動轉變為主動，指導進食、自主穿衣；訓練由組合運動向單關節訓練過渡，訓練時間由短到長，訓練動作遵循從簡單逐漸過渡至復雜原則。進行器械訓練時，注意安全管理，后期注重精細動作訓練。②吞咽功能：主要包括發聲、屏氣、空吞咽、咽部冷刺激等訓練措施，以被動手法刺激為主訓練其咳嗽反射、咽反射，即采用酸辣液體、長棉棒蘸水刺激舌軟腭、腭弓、后根等部位誘發吞咽動作、作嘔或咳嗽反應，無需食物，僅采取針對性功能障礙訓練。并漸進式采取舌部、頰肌喉部、發音肌群等運動訓練，20min/次，1次/d。同時，由醫護人員采用實物形態、體位等補償手段進行直接功能訓練，體位以仰臥位（30°）為宜，叮囑患者頭部輕微前驅，于背部墊上醫用枕頭，側肩部墊起，空吞咽操作訓練較好后，采用糊狀食物使其嘗試吞咽，并逐漸過渡為固體食物。③語言功能：根據患者語言障礙不同類型進行“一對一”語言訓練，訓練內容根據具體類型制定，若屬于運動失語，口語表達障礙，則制定以閱讀訓練為主的訓練計劃；若屬于命名性失語，命名障礙，則主要進行口頭與文字稱呼訓練；若屬于感覺性失語，聽理解障礙，則采取理解、復述等語言訓練；若屬于完全性失語，幾乎完全喪失語言功能，則根據患者文化水平進行聽、理解訓練。30min/次，5次/周。

1.4 觀察指標

（1）肢體功能，干預前后采用Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）評分進行評估，分值越低，則肢體障礙越嚴重。（2）吞咽功能，干預前后采用標準吞咽功能評價量表（SSA）進行評估，分值越高，則吞咽功能越差。（3）語言功能，干預前后采用中國康復研究中心漢語失語檢查法（CRRCAE）評分進行評估，分值越高，則語言功能越好。（4）生活質量，干預前后采用簡明健康狀況量表（SF-36）評分評估，分值越高，則生活質量越好。

1.5 統計學分析

運用SPSS21.0軟件處理數據，計量資料采用(±s)表示，t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2.結果

2.1 肢體功能干預前，FMA評分為（39.15±5.03）分，干預后為（63.13±4.76）分，差異有統計學意義（t=51.140，P=13.000）。

2.2 吞咽功能干預前，SSA評分為（38.07±3.25）分，干預后為（21.37±2.81）分，差異有統計學意義（t=26.930，P=0.000）。

2.3 語言功能干預前CRRCAE評分為（53.09±7.22）分，干預后為（76.29±5.48）分，差異有統計學意義（t=17.733，P=0.000）。

2.4 生活質量干預前SF-36評分為（38.11±3.16）分，干預后為（74.18±6.10）分，差異有統計學意義（t=36.376，P=0.000）。

3.討論

腦損傷具有較高致殘率、死亡率，近年來隨著醫療水平不斷進步，其死亡率得到顯著降低，而致殘率仍居高不下[2]。臨床證實，腦損傷后肢體功能康復情況與其干預措施具有密切關系，因此，臨床應采取較為合理、有效的干預措施，以便促進肢體功能恢復，改善預后狀況。

本研究針對腦損傷患者采取肢體、吞咽、語言、藥物等方面的綜合干預措施，結果顯示，干預后FMA評分、CRRCAE評分高于干預前，SSA評分低于干預前（P＜0.05）。數據統計顯示，腦卒中后偏癱發生率高達40%左右，導致肢體功能出現不同程度障礙[3-4]。本研究主要根據患者病情、肌力等實際情況制定訓練計劃，可保證訓練計劃合理性、科學性，在訓練過程中主張由被動轉變為主動，訓練內容由組合運動至單關節運動、時間由短到長，動作由簡單至復雜，可保障訓練安全性、有效性，有效避免不良事件發生。吞咽功能障礙可能引發脫水、營養不良、吸入型肺炎等嚴重并發癥，需于早期采取干預措施[5]。本研究前期主要采取發聲、屏氣、空吞咽、咽部冷刺激等被動手法刺激，以誘導咳嗽反射、咽反射，同時漸進式采取舌部、頰肌喉部、發音肌群等運動訓練，有助于吞咽動作順利進行，后期由醫護人員采用實物形態、體位等補償手段進行直接功能訓練，與前期訓練相連接，保障訓練有序性，有效保證訓練效果。而言語康復訓練則主要是通過反復刺激聽覺、視覺、語言發音氣管等運動訓練，根據不同語言障礙類型利用殘存語言功能進行語言訓練，以改善語言功能。本研究結果還顯示，干預后SF-36評分高于干預前（P＞0.05），可見針對腦損傷患者采取肢體、語言、吞咽及藥物等方面干預措施，可提高生活質量。

綜上，針對腦損傷患者采取肢體、語言、吞咽及藥物等方面干預措施，可有效改善肢體功能、語言功能、吞咽功能，并提高生活質量。

[1]李莉.肢體功能訓練對顱腦損傷患者肢體功能、神經功能和日常生活能力的影響[J].西部中醫藥，2014，27(12):124-125.

[2]吳京雷，羅明，李乾鋒，等.術中超聲可提高顱腦損傷患者救治的成功率[J].實用醫學雜志，2016，32(15):2507-2509.

[3]武化云，李娟，牛會娟，等.顱腦創傷單元模式在偏癱患者康復中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，49(18):2180-2183.

[4]閔瑰.生活輔助器具對老年腦卒中偏癱患者自我效能的影響[J].中國老年學雜志，2014，34(11):3149-3151.

[5]俞茗文，萬萍.腦損傷后咽期吞咽障礙的康復治療研究進展[J].中國康復，2017，32(6):518-521.