心臟起搏器植入術后患者臨床癥狀原因研究

何芳玲

（上海普陀區利群醫院 上海 201103）

心臟起搏器作為一種電子醫療產品在臨床上已經應用了半個多世紀之久。心臟起搏器植入術屬于一種有效治療慢性心律不齊的方法[1]。目前，心臟起搏器植入術已經越來越完善，各大醫院均開始積極應用此項技術。然而，由于手術是一種創傷性治療方法，因此，在術后必然會出現有關并發癥。于此，文中重點分析了心臟起搏器植入術后導致病患出現臨床癥狀的原因，以期對圍術期管理工作的開展發揮出指導作用。

1.資料和方法

1.1 基本資料

將2016年5月—2017年8月在本院心內科行心臟起搏器植入術后的160例病患作為研究對象，分別應用雙腔起搏器和單腔起搏器，并且針對病患是否出現臨床癥狀將其分組為有癥狀和無癥狀，其中，有癥狀組包括72例病患，男性病患為30例，女性病患為42例，平均年齡為71.1±14.5歲；無癥狀組包括88例病患，男性病患為50例，女性病患為38例，平均年齡為72.3±13.6歲。比較兩組病患的年齡、性別等基本資料，存在的差異不明顯（P＞0.05），因此，具有可比性。

1.2 方法

在術前，針對全部病患實施常規檢查，并且經右鎖骨下靜脈穿刺將起搏導線植入，在離右鎖骨中外1/3處下方大約兩厘米的皮下預埋脈沖發生器。5例病患經左鎖骨下靜脈穿刺將起搏導線植入，在左側相應的位置預埋脈沖發生器，將被動翼狀導線分別固定在右心耳或者是右心室心尖處。術后，病患完全臥床休息48到72個小時。

1.3 隨訪觀察起搏器的情況

將隨訪時間設定為術后當日一直到術后的16 年。術后1、3、6 個月為例行隨訪，然后，每6個月或者是12個月進行一次隨訪，如果與起搏器擔保期接近，就應該每間隔1、3個月進行一次隨訪，一旦發現臨床癥狀，必須及時到醫院就診。隨訪過程中按照病患的主訴、心電圖和起搏器功能的測試情況來優化與調整起搏器參數。

1.4 統計學方法

采用SPSS2.0統計學軟件對數據進行分析處理。采用Fisher精確概率法比較兩組病患的率。P≤0.05表示存在的差異有統計學意義。

2.結果

2.1 療效

對160例行心臟起搏器植入術的病患進行隨訪，采用雙腔起搏器的病患為69例，采用單腔起搏器的病患為91例，出現臨床癥狀的病患分別為35例，占比為48% ；77例，占比為 26%，采用雙腔起搏器的病患出現臨床癥狀的概率明顯高于采用單腔起搏器的病患(P=0.020)，盡管12例病患未出現不適的現象，但是，心電圖和起搏功能不正常。

2.2 處理措施

隨訪過程中針對病患的心臟起搏器功能、心電圖和出現的臨床癥狀來調整與優化起搏器參數。有癥狀病患的總數為72例，60例病患通過優化起搏器參數并實施相應地處理后，消除了臨床癥狀；12例病患仍然存在不適，通過對2例頭暈病患實施進一步檢查看出，患有腔隙性腦梗死，給予合理治療方法后頭暈癥狀消失，5例病患按照主訴實施檢查后未發現異常，給予心理疏導和起搏器知識宣傳教育方法后，癥狀消失。就起搏電極脫位或者是輕微脫位病患而言，應該采取重新設置電極或者是加大起搏電壓以及脈寬的處理方式，將3例病患起搏電極的雙極變成單極后，起搏閾值和功能均處于正常狀態。就起搏器脈沖發生器電池耗盡的病患而言，應該采取對電池進行更換的處理方法。無癥狀病患針對其心電圖和起搏功能障礙采取相應地處理方法。

3.討論

（1）心律失常：起搏器綜合征病患的心律失常主要包括同起搏有關的心律失常和非起搏性心律失常。因此，針對此類病患應該重視基礎疾病的治療與預防。就術后依舊存在陣發性房性心律失常的病患而言，既可以采用抗心律失常藥物，同時還可以調整起搏參數和改變起搏方法，以此來預防或者是減少此種現象的出現[1]。（2）心肌缺血：本組有7例病患行心臟起搏器植入術后出現了胸痛癥狀，對其全部實施了冠狀動脈造影檢查，以此來確定是否存在心肌缺血，其中針對6例病患采用經皮冠狀動脈支架置入的治療方法；1例病患經過對癥治療后消除了臨床癥狀。所以，經皮冠狀動脈支架術是治療冠心病的理想方法[2]。（3）起搏系統故障：起搏系統故障主要有起搏和感知功能障礙以及特殊癥狀，不適合進行1∶1房室傳導或者是交叉感知。就起搏器植入時間較長的病患而言，隨訪過程中如果發現其起搏電壓突然升高，就算測試閾值正常，也可能表示電池已經耗竭[3]。

綜上所述，引發病患行心臟起搏器植入術后出現臨床癥狀的原因不僅包括起搏器系統障礙、心律失常以及心肌缺血，而且還有未及時進行隨訪與優化起搏器參數，導致起搏器工作狀態不佳的原因。

[1]郭慧英.心臟起搏器植入術后患者臨床癥狀原因分析[J].中國實用醫藥，2016，11(14):117-118.

[2]張明秋.永久心臟起搏器植入術后并發癥的原因分析及護理對策分析[J].今日健康，2015(9):134-134.

[3]李軍朋.慢性心律失常患者植入永久性起搏器后并發癥分析及預防對策[J].中國循證心血管醫學雜志，2016，8(8):1001-1003.