人工關(guān)節(jié)置換聯(lián)合粗隆及股骨矩重建治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折臨床分析

黃河

（重慶市豐都縣中醫(yī)院 重慶 408299）

股骨粗隆間骨折作為骨科疾病之中最為常見的一種疾病，大部分患者的年齡在65歲以上。并且在患病過程中，會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松及多種內(nèi)科疾病影響患者的身體健康，對(duì)患者的生活質(zhì)量也有著嚴(yán)重的影響。一般情況下，為了幫助患者進(jìn)行疾病的治療，都是通過內(nèi)固定治療的方式進(jìn)行相應(yīng)的治療。但是通過這種方式，患者很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，可能造成內(nèi)固定物松動(dòng)、脫出、甚至斷裂，出現(xiàn)髖內(nèi)翻、畸形愈合等并發(fā)癥。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年10月來我院就診的高齡股骨粗隆間粉碎性骨折患者30例作為研究對(duì)象，其中男12例，女18例，年齡62～75歲，平均年齡65～70歲?；颊咴谶M(jìn)行實(shí)驗(yàn)前知悉本次試驗(yàn)?zāi)康?，簽訂自愿?shí)驗(yàn)同意書，積極配合本次研究。根據(jù)患者的X線片分析，根據(jù)患者的病情程度進(jìn)行分類，其中Ⅰ型18例、Ⅳ型5例、Ⅴ型7例。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床上診斷為股骨粗隆間粉碎性骨折患者；生命體征穩(wěn)定；意識(shí)清楚，語言表達(dá)無障礙；清晰本次研究的主要內(nèi)容并積極配合者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：未在我院堅(jiān)持治療的患者；患有其他骨科疾??；排除患有一定精神疾病、語言表達(dá)障礙、無法與其進(jìn)行正常溝通者。

1.2 治療方法

在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，為了明確治療方案，對(duì)患者進(jìn)行全身檢查，針對(duì)檢查結(jié)果做好評(píng)估，以提高手術(shù)的成功率。手術(shù)時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行麻醉工作，減輕患者的手術(shù)中帶來的疼痛感。患者在手術(shù)過程中側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，切開皮膚及筋膜，使得患者的股骨粗隆骨折部位顯露出來，而后手術(shù)過程中小心密切關(guān)注大小粗隆骨塊及其表面的軟組織。在合適的部位取出其股骨頭，手術(shù)中，盡量保留臀中肌在頂部的附著點(diǎn)，如果該部位出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，則進(jìn)行人工鋼絲固定，對(duì)于不能復(fù)位的骨塊人工移除?；颊哌M(jìn)行手術(shù)后，由于老年人體質(zhì)較弱，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，此時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，防止感染，特別是肺炎、心臟疾病等疾病，服用抗生素等藥物。患者進(jìn)行術(shù)后4周后，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)肌肉收縮鍛煉，切記在護(hù)理過程中密切關(guān)注患者的體質(zhì)特征，有無術(shù)后出血及感染等癥狀，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)X線片來評(píng)估患者的下一階段康復(fù)治療方案，患者在初期拄拐進(jìn)行日常生活，當(dāng)出現(xiàn)大量骨痂形成后可獨(dú)立進(jìn)行行走。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的康復(fù)情況分為：優(yōu)，患者在手術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)無疼痛感，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，可以自理生活；良，患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)正常程度在80%，稍有疼痛感，對(duì)于患者的日常生活無太大影響；中，患者進(jìn)行手術(shù)后日常生活受到限制，需其他外部工具輔助行走，關(guān)節(jié)有中度疼痛感，影響患者的日常生活；差，患者手術(shù)后情況沒有改觀，關(guān)節(jié)行走障礙并且有重度疼痛感。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行復(fù)查工作，對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行X線片檢查，觀察患者的粗隆骨折愈合情況。當(dāng)患者的X線片出現(xiàn)大量骨痂形成后對(duì)患者進(jìn)行Harris評(píng)價(jià)，用以分析患者的恢復(fù)情況。

2.結(jié)果

高齡患者在進(jìn)行手術(shù)治療后，患者身體各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常，患者的傷口愈合良好，通過對(duì)患者進(jìn)行后期走訪和復(fù)查，患者沒有出現(xiàn)肺部發(fā)炎等術(shù)后并發(fā)癥，通過對(duì)患者進(jìn)行Harris評(píng)分評(píng)價(jià)患者的治愈情況，其中優(yōu)水平患者有21例，良5例，中3例，治愈差1例，患者的總有效率達(dá)96.67%。

3.討論

高齡股骨粗隆間骨折的患者是一種常見的老年骨科疾病，患者在患病期間不能自理日常正常生活，并且在不同程度上還患有骨質(zhì)疏松及容積性骨質(zhì)缺損等癥狀。患者在進(jìn)行手術(shù)治療后，圍術(shù)期的護(hù)理尤為重要，老年人本身自身恢復(fù)及康復(fù)能力均比成年人較差，體內(nèi)重要器官功能逐漸衰退，身體健康情況患有多種疾病，因此，為了避免術(shù)后其他并發(fā)癥出現(xiàn)，護(hù)理過程中密切關(guān)注患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)，針對(duì)特殊情況及時(shí)有效地做出處理?；颊咴谶M(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換聯(lián)合粗隆及股骨矩重建治療后，在及時(shí)有效的護(hù)理模式下，患者表現(xiàn)出良好的治療情況和恢復(fù)效果?；颊哂兄芨叩闹斡?，對(duì)患者的健康有重要的意義，臨床上可以以此為借鑒，值得推廣。

4.結(jié)論

股骨粗隆間骨折多發(fā)生于高齡患者，患者大多合并有內(nèi)科疾病，圍術(shù)期原有基礎(chǔ)疾病可能加重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此患者的圍術(shù)期處理至關(guān)重要。為了能夠幫助患者進(jìn)行疾病的治療，通過人工關(guān)節(jié)置換結(jié)合粗隆與股骨矩重建治療的方式幫助患者進(jìn)行疾病的治療，擁有著良好的治療效果。

[1]陳軻，殷振華，韓健，等.人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年粗隆間骨折的臨床研究[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25(12):1368-1370.

[2]劉洪瑞，馮紀(jì)川.老年人股骨粗隆部粉碎性骨折采用人工髖關(guān)節(jié)置換治療的臨床效果[J].中外醫(yī)療，2015，5(3):59-60.

[3]江正軍.加長柄人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2016，5(7):181.

[4]李興艷，陳蘇，郭風(fēng)勁，等.人工股骨頭置換術(shù)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療高齡患者轉(zhuǎn)子間骨折對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(22):3617-3619.