36例老年股骨頸骨折患者行人工髖關節置換術效果觀察

潘年進

（三穗縣中醫醫院骨科 貴州 三穗 556500）

股骨頸骨折是老年患者常見骨折之一，且隨著社會老齡化的不斷發展，其發病率有明顯增高趨勢。之所以股骨頸骨折多發生于60歲以上的患者，主要是因為老年人多伴有骨質疏松癥。此外，老年患者多合并其他基礎疾病，比如高血壓、腦血管病、糖尿病等，因此若不及時有效的治療，勢必會影響其生活質量[1]。股骨頸骨折多采用手術治療，但由于老年人恢復慢，抵抗力弱，容易發生股骨頭壞死。因此創傷小，恢復快，風險低的術式成為多數患者首選。我院采用人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折，效果滿意，現報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料

本研究所選36例老年股骨頸骨折患者年齡71～85歲，平均（76.8±4.2）歲，其中男14例，女22例。骨折原因：跌倒21例，車禍12例，其他3例。骨折位置：左側15例，右側21例。按Garden分型：Ⅱ型3例，Ⅲ型15例，Ⅳ型18例。合并癥：高血壓21例，糖尿病19例，冠心病17例，慢性支氣管炎15例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 手術前行各項基本檢查，通過X線攝片了解骨折情況，并對患者病情進行全面評估。對合并癥進行干預。

1.2.2 手術方法 采用連續硬膜外麻醉或全麻。用后外側切口時，病人側臥，患側在上。逐步切開皮膚、筋膜，顯露髖關節囊后，分離關節囊外的粘連，充分顯露其前方，上方及下方，上至髖臼周邊，下至大轉子基底，切除關節囊及滑膜。再降髖關節外旋、內收，使股骨頭脫位，清理髖后方殘留關節囊和滑膜，取出股骨頭。修整股骨頸，擴大髓腔。用髖臼鑿清理髖臼。用髖臼銼時應注意方向，即外傾40°～50°，內傾10°～15°，以便人工髖臼的安置。另髖臼外緣頂部的骨質保留部分，以保持術后人工髖臼的穩定；髖臼的內壁較薄，銼時注意不要穿透，對骨質疏松病人尤需注意。完成后用生理鹽水沖洗干凈，避免殘留骨屑。將準備好的骨水泥均勻填充到干燥的髖臼內，然后將人工髖臼壓放在髖臼床的粘固劑上，并迅速用髖臼調位加壓器向前上方擠壓使之與臼床緊密均勻貼附。同時清理溢出的粘固劑。維持加壓直至粘固劑固化后，方可去掉調位加壓器。根據實際選擇合適的人工股骨頭，植入、固定。再通過前屈、后伸、內收、外展等活動檢查髖關節穩定程度。安裝好后復位，沖洗傷口，止血，引流，逐層縫合。術后常規抗生素治療3～5d，24h后根據患者病情進行相關的功能鍛煉。

1.3 功能標準

采用Harris評分標準對患者髖關節功能進行評定，主要內容包括疼痛、活動、有無畸形、行走等，優：≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差＜70分。

2.結果

2.1 手術效果

優18例，良15例，可2例，差1例，優良率為91.67%（33/36）。

2.2 手術其他情況

手術平均時間（90.1±8.5）min，平均出血量（415.4±21.5）ml，下床平均活動時間（15.2±2.8）d。

2.3 手術并發癥

術后關節疼痛2例，無其他并發癥，并發癥發生率為5.56%。

3.討論

髖部的股骨頸骨折是老年人摔傷中最常見的，也是非常嚴重的一種損傷，被人們稱為“最后一站骨折”。老年人在滑到或跌倒時，由于其身體的協調性和靈敏性差，雙腿不能及時調整位置，使得髖部應力急劇增加。而髖部處于人體的中部，摔倒時則會受到直接撞擊。加上老年人骨頭強度明顯下降，因此摔倒便會殃及髖部并造成骨折。

鑒于老年體質的特殊性，筆者認為老年股骨頸骨折的治療應遵循以下原則：（1）較短的臥床及制動時間；（2）復位功能良好；（3）固定便捷、牢靠。人工髖關節置換術正符合上述要求，尤其隨著手術技術及假體材料的發展，該手術效果得到進一步提高。大量研究證實對于有活動能力的老年患者，只要有可能均可采用髖關節置換術[2]。原因在于髖關節置換術能夠徹底解決骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死等問題，患者無需長期臥床，能夠避免褥瘡、墜積性肺炎及泌尿結石或感染的發生。同時該手術支持早期活動，促進康復，因此能夠縮短住院時間。此外，術后疼痛輕，患者耐受度好。本研究中手術時間及出血量均在正常范圍，多數患者在術后2周內進行功能鍛煉，優良率較高。

有學者提出，人工髖關節置換術存在一定的并發癥，比如人工髖臼松動、術區感染、脫位、靜脈栓塞等。本研究中術后關節疼痛2例，無其他并發癥，并發癥發生率為5.56%，稍低于有關報道[3]。筆者分析原因可能與以下原因有關：（1）研究樣本量較少；（2）患者耐受力好；（3）患者遵醫囑依從性好；（4）術前準備充分、術中處理恰當、術后護理科學。因此筆者認為術后并發癥只要處理得當便可有效避免，比如對于脫位，通過后側短外旋肌群和關節囊重建可以顯著降低；再如下肢不等長可通過術前仔細測量、術中測量來避免。總之，只要嚴格掌握禁忌癥，圍手術期做好充分準備，再加上術者精湛的技術定能確保手術效果。

[1]郭學峰.老年股骨頸骨折的治療進展[J].中國矯形外科雜志，2014，5（3）：40-42.

[2]沈小軍.全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折療效觀察[N].新鄉醫學院學報，2015，32（1）：59-61.

[3]劉興森.老年股骨頸骨折人工全髖關節置換術與傳統內固定術54例療效對比分析[J].當代醫學，2012，18（30）：32-34.