45例肝硬化伴上消化道出血患者的臨床分析

郭永霞

（青海海東化隆回族自治縣人民醫院內科 青海 海東 810900）

筆者以及所在消化內科科室各同仁一直在探究引發肝硬化發生上消化道出血的主要原因并爭取在最短時間內采取有效干預措施以控制病情，隨著內鏡診斷技術的完善，對此類患者的早期治療有了保障。現將本院近年收治肝硬化并上消化道出血患者資料歸納如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析對象選自本院消化內科于2016年—2018年間收治存在上消化道出血的肝硬化患者，該群體共有45例。所有患者均確診有肝硬化，接受CT、胃鏡、B超、乙型肝炎病毒標志物以及肝功能等常規檢測。男性34例，女性11例；年齡在27～69歲間，平均（48.6±2.7）歲。疾病類型具體如下：37例為肝炎肝硬化，8例為酒精肝硬化。肝功能分級具體如下：11例為A級，20例為B級，14例為C級。患者自訴有以下癥狀：貧血、頭暈以及腹部脹痛。有17例患者在入院前1天內出現嘔血癥狀，27例在入院前1天出現黑便。病發誘因具體如下：飲酒、非甾體類藥物、過度勞累、精神刺激、其他原因。

1.2 治療方法

患者入院后囑咐其保持絕對臥床休息，檢查呼吸道是否處于通暢狀態下，如有必要對患者進行吸氧處理。對患者各項臨床體征進行觀察和記錄，包括心率、血壓、血氧飽和度以及意識狀態，對患者的血尿和肝功能做常規檢查，掌握臨床癥狀情況，包括嘔血量和黑便。

靜脈滴注給予奧美拉唑，禁食，根據患者情況采取止血、輸血還有糾正并保持水電解質平衡。應用奧曲肽，將劑量0.1mg奧曲肽溶入20ml5%葡萄糖，用微量泵以每小時25mg的速度進行持續泵注，時間為72h。

1.3 觀察指標

對患者進行胃鏡檢查以確認誘發出血原因，再綜合CT、B超等輔助檢查手段。

療效標準：治療后患者嘔血、黑便等典型臨床癥狀消失，體征指標恢復正常，無發現活動性出血，無需對其進行輸血治療，血壓、心率無異常，為顯效。治療后患者相關癥狀得到改善，出血得到控制，黑便次數下降，為有效。治療后患者相關癥狀體征均無變化，需要接受輸血治療，壓迫止血處理，為無效[1]。

2.結果

2.1 出血原因

對患者進行胃鏡檢查后提示誘發上消化道出血因素包括：食管靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、糜爛性出血性胃炎、門脈高壓性胃病，例數對應為24例、5例、5例、11例，其中食管靜脈曲張破裂導致出血情況最為常見。

2.2 治療效果

對患者進行對癥治療后總有效率達到95.6%（43/45），顯效患者21例，有效患者22例，余下2例患者經處理后順利止血。平均止血時間（6.1±2.0）h，治療方案導致不良反應（惡心、嘔吐）情況均在令人滿意范圍內。

3.討論

肝硬化在臨床屬于發病率相對較高的疾病，該病對患者的威脅除了自身影響外還有其引發的各種并發癥，又以上消化道出血占據極高比例，是肝硬化患者在失代償期的主要并發癥。肝硬化并上消化道出血的病情更加兇險，患者在短時間內沒有控制出血可能發生休克、肝功能衰竭或者肝性腦病等，這都極為明顯的提升了肝硬化原發病的治療難度，致死率引起臨床的高度重視。

誘發肝硬化發生上消化道出血的主要原因從本文分析可知為食管靜脈曲張破裂，肝硬化患者自身肝功能均會受到不同程度的侵襲，凝血因子合成因此受到影響，同時血小板吞噬程度上升，使得血小板下降，為發生上消化道出血提供基礎[2]。

對于肝硬化并上消化道出血患者在治療前應該確認病因，才能夠做到針對性處理，在治療期間應密切觀察患者各項指標，根據病情變化調整治療手段，本次研究中患者在短時間內止血成功，有效率達到95.6%。奧曲肽屬于生長抑素類似藥物，應用后能夠刺激患者體內擴張肽諸如胰高血糖素以及血管活性腸肽等生產和釋放，使得內臟血管發生選擇性收縮并控制門靜脈壓力，從而達到控制出血的效果[3]。

綜上所述，肝硬化患者出現上消化道出血的誘發因素有多種，對患者應保持足夠重視，發現出血后立即采取有效治療手段以保障患者生命安全，為患者肝硬化預后和生活質量提供有利環境。

[1]仲敏，陸曉曄，朱長清.奧曲肽與生長抑素治療肝硬化合并上消化道出血療效對比研究[J].陜西醫學雜志，2016，45(10):1409-1411.

[2]林昱，陳澤庭.奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察[J].河北醫學，2017，23(5):809-812.

[3]吳波，彭樂平，唐海蕓.奧曲肽聯合泮托拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(28):58-59.