探討支撐喉鏡下喉內(nèi)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生原因及防治

（重慶市東南醫(yī)院 重慶 401336）

游春燕 陳靜（通訊作者）

我國醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，支撐喉鏡技術(shù)也得到了醫(yī)學(xué)界多數(shù)認(rèn)識的廣泛關(guān)注，臨床中支撐喉鏡的應(yīng)用也越來越多[1]。以2016年4月—2018年4月期間在我院行支撐喉鏡手術(shù)患者32例當(dāng)成本次研究的研究目標(biāo)，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2018年4月期間在我院行支撐喉鏡手術(shù)患者32例，其中男性患者15例，女性患者17例，年齡的范圍在28～68歲之間，平均年齡為46.5歲?；颊叩呐R床病例情況分別為喉乳頭狀瘤患者有1例，聲帶存在息肉患者有24例，產(chǎn)生廣基性聲帶息肉患者有7例。

本次的研究目標(biāo)均進行氣管插管全麻，在支撐喉鏡的作用下，將患者聲門完全暴露出來之后，支撐并進行固定操作，整個手術(shù)過程中均以支撐喉鏡為基礎(chǔ)展開各項操作。

2.結(jié)果

本組32例患者中有20例患者在術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥，其中聲帶粘連1例（3.12%），舌頭產(chǎn)生麻痹情況或者麻木情況的有2例（3.12%），門齒發(fā)生松動并產(chǎn)生損傷的患者有1例（3.12%），顳頜關(guān)節(jié)產(chǎn)生損傷的患者有1例（3.12%），軟腭及腭舌弓黏膜損傷13例（40.62%）以及角膜損傷1例（3.12%），心律失常1例（3.12%）。

3.討論

支撐喉鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，操作方法簡單，可以使患者更加舒適，本次研究，所有患者均通過心電監(jiān)護，對患者的血壓、心率、心律以及血氧等的變化情況進行研究監(jiān)視，在術(shù)前，將手術(shù)適應(yīng)癥充分掌握，術(shù)中，患者需要將病變部位進行完全暴露，使聲帶的功能得到最大的保留或者恢復(fù)，但是，支撐鏡手術(shù)是屬于一種侵襲性的手術(shù)，將鏡體的放置機體內(nèi)，通常會發(fā)生一些局部的損傷情況，所以并發(fā)癥就較為容易的發(fā)生。

3.1 軟腭及腭舌弓黏膜損傷

導(dǎo)致黏膜損傷、局部出現(xiàn)淤血、水腫、發(fā)生撕裂或者是頸部皮下出現(xiàn)氣腫等并發(fā)癥主要因素分別有：（1）將支撐喉鏡放置于機體時，操作過于粗心，暴露損傷；（2）支撐喉鏡度尺碼不合適，過大；（3）麻醉過淺，麻醉肌松的使用量；（4）懸吊過高，導(dǎo)致局部粘膜拉傷。

預(yù)防方法有：（1）在手術(shù)進行過程中，要保持喉鏡處于正中心的位置，最大限度的將病變位置暴露出來，不能挫傷局部粘膜；（2）盡量選擇合適的鏡筒；（3）術(shù)中麻醉時肌松足夠，不能因為手術(shù)時間短，影響患者復(fù)蘇而減少肌松藥物的使用；（4）避免懸吊過高，導(dǎo)致局部粘膜拉傷。

3.2 聲帶粘連

此情況鑒于患者雙側(cè)聲帶均有息肉，且息肉為廣基的情況，預(yù)防方法：兩側(cè)聲帶產(chǎn)生病變的時候，可以將手術(shù)進行分步，如果因為某些原因需要同時開展手術(shù)，則在手術(shù)之后，需要告誡患者常做深呼吸，以避免粘連的發(fā)生。

3.3 舌頭產(chǎn)生麻痹或麻木情況

手術(shù)后如果舌頭發(fā)生麻木情況，一般是因為舌根受到一定的壓力、局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙引發(fā)的，受壓程度與受壓時間呈正相關(guān)性。

3.4 門齒松動或脫落

門齒松動或脫落，主要以上切牙常見，牙齒發(fā)生松動或者脫落情況，老年人群或者存在牙周病的患者居多,是術(shù)后臨床上常見的一種并發(fā)癥，大多數(shù)能夠自動恢復(fù)，如果存在損傷情況比較嚴(yán)重的患者，牙體就可能會發(fā)生缺失或者脫落的情況。夠?qū)⒀例X作為支點，最好通過牙托進行保護。

3.5 顳頜關(guān)節(jié)損傷

關(guān)節(jié)被動過伸，從而將附近的韌帶以及肌肉造成損傷，最后可以使患者在進行支撐喉鏡術(shù)后，患者的顳頜關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛情況。通過一般手術(shù)可以自行修復(fù)，如果癥狀情況比較顯著，也可以采用針灸或者是理療等進行治療。

3.6 角膜發(fā)生損傷

角膜暴露在外的時間過長，角膜就可能會引發(fā)損傷情況。預(yù)防方法：在手術(shù)之前，可以先通過黏合眼瞼對角膜進行敷貼或者通過紅霉素眼膏對角膜進行涂抹。

3.7 心律失常

在進行支撐喉鏡術(shù)過程中，喉鏡可能會影響到患者的喉部，從而劊發(fā)生心律不齊、心臟驟停、心律緩慢等并發(fā)癥，該類并發(fā)癥比較嚴(yán)重。

此外，支撐喉鏡發(fā)生并發(fā)癥還與患者自身因素有關(guān)，此雖不是并發(fā)癥，但在臨床上較常見，主要是由于患者頸短粗、小下頜、聲門較高、舌根過厚、斜喉、門齒內(nèi)外翻等因素引發(fā)。

綜上所述，本組并發(fā)癥大多由于主治醫(yī)師的經(jīng)驗不足。如果耳鼻喉科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的經(jīng)驗豐富，通過兩者的密切合作，對手術(shù)適應(yīng)癥充分的掌握，然后在通過一系列的有效型針對性的防止措施進行手術(shù)，可以明顯提高手術(shù)的安全性。

[1]姜泗長.手術(shù)學(xué)全集耳鼻咽喉科卷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1994，632.

[2]譚福憲，段敏.顯微支撐喉鏡手術(shù)致并發(fā)癥25例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，（17）：164+167.