腓骨皮瓣與髂骨皮瓣治療對骨缺損患者療效、術(shù)后感染及治愈率的影響

劉超

（中國人民解放軍第八十九醫(yī)院 山東 濰坊 261000）

骨損傷是一種常見的骨折類型，通常是意外事故造成。隨著工業(yè)化發(fā)展和交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，骨損傷發(fā)生率不斷增長，對患者的患肢功能造成一定的影響，具有較高的致殘率，需要對患者缺損創(chuàng)面采取科學(xué)有效的治療措施，對軟組織和骨折進(jìn)行修復(fù)[1]。現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2016年6月—2017年6月我院收治的骨缺損患者91例作為研究對象，所有患者均符合脛骨缺損合并軟組織缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均對本次項(xiàng)目知情同意，并簽署知情同意書。排除嚴(yán)重心律失常或合并有高血壓等臟器疾病者。患者男53例，女38例；年齡15～57歲，平均年齡為（37.6±1.5）歲；住院時間7～26d，平均住院時間（16.4±1.7）d；交通事故致傷39例，重物砸傷28例，高空墜落傷24例。按照雙盲法將其隨機(jī)分為對照組（n=45）和觀察組（n=46），兩組患者在一般資料比較中無顯著差異，P＞0.05，可比。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)皮瓣修復(fù)治療，在患者入院后先采用外支架對肢體進(jìn)行固定，其中創(chuàng)面骨感染40例，對創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，有5例患者因創(chuàng)面感染，先對其進(jìn)行清創(chuàng)處理或持續(xù)封閉型負(fù)壓引流，行皮瓣修復(fù)治療[2]。對皮瓣組織的切取范圍在3×4cm～15×19cm、對需要清創(chuàng)處理的應(yīng)及時處理。觀察組患者采用腓骨皮瓣聯(lián)合髂骨皮瓣治療，以小腿外側(cè)肌腱隙為皮瓣軸心線，通過血管探測明確皮膚動脈分布，并做好標(biāo)記，根據(jù)受區(qū)需要，對皮瓣大小，形狀及類型進(jìn)行設(shè)計，并對腓骨瓣長度與肌瓣大小，神經(jīng)情況進(jìn)行設(shè)計[3]。在治療過程中，術(shù)前應(yīng)標(biāo)記患者的動脈穿皮支，根據(jù)患者接受硬膜外麻醉處理，在小腿外側(cè)上部切開肌膜與深筋膜間皮膚，分離穿支后掀起皮瓣，在確認(rèn)皮瓣邊緣滲血正常后，采用線鋸截斷腓骨并游離皮瓣，在皮瓣將患者的骨缺損或軟組織缺損區(qū)域完全覆蓋后，可以對血管張力進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，當(dāng)皮瓣組織充分紅潤后對創(chuàng)口邊緣進(jìn)行引流縫合。髂骨皮瓣治療方法：與腓骨皮瓣設(shè)計相同先進(jìn)行皮瓣設(shè)計，將髂嵴作為皮瓣軸線，對髂前上棘保留。并根據(jù)術(shù)前對患者血管的測量結(jié)果來對皮瓣組織進(jìn)行設(shè)計，對患者實(shí)施硬膜外麻醉，之后對缺損區(qū)域進(jìn)行清創(chuàng)處理，皮膚切開，對髂嵴進(jìn)行游離，保護(hù)血管，切口走行自髂嵴中點(diǎn)內(nèi)側(cè)，沿髂嵴至腹股溝韌帶重點(diǎn)，彎向大腿前外側(cè)，游離顯露股動靜脈和血管顯露，確認(rèn)升支[4]。骨皮瓣切取沿設(shè)計皮瓣切開皮膚，保護(hù)升支和終支血管。血管下方將內(nèi)側(cè)骨膜切開，外側(cè)顯露髂骨外側(cè)面，切取相應(yīng)髂骨塊，對創(chuàng)面進(jìn)行封閉，確保皮瓣血液運(yùn)行通暢后斷蒂。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者臨床治療效果進(jìn)行比較，顯效：治療后患者創(chuàng)面愈合，骨缺損和軟組織愈合良好，無嚴(yán)重不良反應(yīng)事件發(fā)生。有效：治療后創(chuàng)面有所改善，局部有新鮮肉芽組織，骨缺損和軟組織愈合良好；無效：創(chuàng)面無改善，骨缺損和軟組織無愈合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0對本組研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：對照組患者顯效19例，有效20例，無效6例，總有效率為86.67%；觀察組患者顯效23例，有效21例，無效2例，總有效率為95.65%。觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組。

3.討論

近年來骨缺損和四肢骨折的發(fā)生率不斷增加，是臨床中較為常見的一個問題，通常脛骨骨缺損和骨組織感染需要充分清除病灶，去除感染硬化，才能有效控制骨質(zhì)后方，隨著醫(yī)療技術(shù)水平提升，在臨床治療中采用顯微外科技術(shù)，可以有效解決了骨皮瓣移植治療問題，如肋骨皮瓣、腓骨皮瓣和肩胛骨皮瓣是臨床中較為常見的，其中腓骨皮瓣和髂骨皮瓣切取方便，并發(fā)癥少，適用于嚴(yán)重骨組織缺損或軟組織損傷，在臨床皮膚軟組織缺損重建中得到廣泛應(yīng)用。根據(jù)本組研究顯示，在骨缺損臨床治療中采用腓骨皮瓣聯(lián)合髂骨皮瓣治療，患者骨缺損及軟組織愈合良好，術(shù)后并發(fā)癥低，與常規(guī)皮瓣修復(fù)治療，其臨床治療效果更加顯著，患者骨組織缺損愈合效果可以得到明顯改善，治療時間較短，值得應(yīng)用和推廣。

[1]陳子和，何榮發(fā).即刻種植、延期種植、植骨后延期種植三種方式對骨缺損患者的療效影響比較[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2017，22(01):13-15+39.

[2]許發(fā)珍，鄔藝忠，周衍彬，江振強(qiáng).先天性心臟病房室間隔缺損患者行外科修補(bǔ)術(shù)與封堵術(shù)治療的臨床療效比較[J].疑難病雜志，2016，15(10):998-1001.

[3]羅三蓮，童昕，高太智，顧曄.濃縮生長因子復(fù)合Bio-Oss骨粉對前牙三壁骨缺損患者種植療效及新骨形成的影響[J].山東醫(yī)藥，2015，55(33):8-10.

[4]楊榮，孔祥清，曹克將，周蕾，許迪，雍永宏，錢嶺梅，盛燕輝.血漿生物活性分子內(nèi)皮素1濃度的檢測可作為評價介入封堵先天性心臟病房間隔缺損患者療效的指標(biāo)[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2007(12):1390-1393.