腓骨皮瓣與髂骨皮瓣治療對骨缺損患者療效、術后感染及治愈率的影響

劉超

（中國人民解放軍第八十九醫院 山東 濰坊 261000）

骨損傷是一種常見的骨折類型，通常是意外事故造成。隨著工業化發展和交通運輸業的發展，骨損傷發生率不斷增長，對患者的患肢功能造成一定的影響，具有較高的致殘率，需要對患者缺損創面采取科學有效的治療措施，對軟組織和骨折進行修復[1]。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2016年6月—2017年6月我院收治的骨缺損患者91例作為研究對象，所有患者均符合脛骨缺損合并軟組織缺損診斷標準，所有患者均對本次項目知情同意，并簽署知情同意書。排除嚴重心律失常或合并有高血壓等臟器疾病者。患者男53例，女38例；年齡15～57歲，平均年齡為（37.6±1.5）歲；住院時間7～26d，平均住院時間（16.4±1.7）d；交通事故致傷39例，重物砸傷28例，高空墜落傷24例。按照雙盲法將其隨機分為對照組（n=45）和觀察組（n=46），兩組患者在一般資料比較中無顯著差異，P＞0.05，可比。

1.2 方法

對照組患者采用常規皮瓣修復治療，在患者入院后先采用外支架對肢體進行固定，其中創面骨感染40例，對創面進行修復，有5例患者因創面感染，先對其進行清創處理或持續封閉型負壓引流，行皮瓣修復治療[2]。對皮瓣組織的切取范圍在3×4cm～15×19cm、對需要清創處理的應及時處理。觀察組患者采用腓骨皮瓣聯合髂骨皮瓣治療，以小腿外側肌腱隙為皮瓣軸心線，通過血管探測明確皮膚動脈分布，并做好標記，根據受區需要，對皮瓣大小，形狀及類型進行設計，并對腓骨瓣長度與肌瓣大小，神經情況進行設計[3]。在治療過程中，術前應標記患者的動脈穿皮支，根據患者接受硬膜外麻醉處理，在小腿外側上部切開肌膜與深筋膜間皮膚，分離穿支后掀起皮瓣，在確認皮瓣邊緣滲血正常后，采用線鋸截斷腓骨并游離皮瓣，在皮瓣將患者的骨缺損或軟組織缺損區域完全覆蓋后，可以對血管張力進行適當調整，當皮瓣組織充分紅潤后對創口邊緣進行引流縫合。髂骨皮瓣治療方法：與腓骨皮瓣設計相同先進行皮瓣設計，將髂嵴作為皮瓣軸線，對髂前上棘保留。并根據術前對患者血管的測量結果來對皮瓣組織進行設計，對患者實施硬膜外麻醉，之后對缺損區域進行清創處理，皮膚切開，對髂嵴進行游離，保護血管，切口走行自髂嵴中點內側，沿髂嵴至腹股溝韌帶重點，彎向大腿前外側，游離顯露股動靜脈和血管顯露，確認升支[4]。骨皮瓣切取沿設計皮瓣切開皮膚，保護升支和終支血管。血管下方將內側骨膜切開，外側顯露髂骨外側面，切取相應髂骨塊，對創面進行封閉，確保皮瓣血液運行通暢后斷蒂。

1.3 觀察指標

對兩組患者臨床治療效果進行比較，顯效：治療后患者創面愈合，骨缺損和軟組織愈合良好，無嚴重不良反應事件發生。有效：治療后創面有所改善，局部有新鮮肉芽組織，骨缺損和軟組織愈合良好；無效：創面無改善，骨缺損和軟組織無愈合。

1.4 統計學方法：

采用統計學軟件SPSS14.0對本組研究所得數據進行統計分析，其中計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者臨床療效比較：對照組患者顯效19例，有效20例，無效6例，總有效率為86.67%；觀察組患者顯效23例，有效21例，無效2例，總有效率為95.65%。觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組。

3.討論

近年來骨缺損和四肢骨折的發生率不斷增加，是臨床中較為常見的一個問題，通常脛骨骨缺損和骨組織感染需要充分清除病灶，去除感染硬化，才能有效控制骨質后方，隨著醫療技術水平提升，在臨床治療中采用顯微外科技術，可以有效解決了骨皮瓣移植治療問題，如肋骨皮瓣、腓骨皮瓣和肩胛骨皮瓣是臨床中較為常見的，其中腓骨皮瓣和髂骨皮瓣切取方便，并發癥少，適用于嚴重骨組織缺損或軟組織損傷，在臨床皮膚軟組織缺損重建中得到廣泛應用。根據本組研究顯示，在骨缺損臨床治療中采用腓骨皮瓣聯合髂骨皮瓣治療，患者骨缺損及軟組織愈合良好，術后并發癥低，與常規皮瓣修復治療，其臨床治療效果更加顯著，患者骨組織缺損愈合效果可以得到明顯改善，治療時間較短，值得應用和推廣。

[1]陳子和，何榮發.即刻種植、延期種植、植骨后延期種植三種方式對骨缺損患者的療效影響比較[J].中國口腔種植學雜志，2017，22(01):13-15+39.

[2]許發珍，鄔藝忠，周衍彬，江振強.先天性心臟病房室間隔缺損患者行外科修補術與封堵術治療的臨床療效比較[J].疑難病雜志，2016，15(10):998-1001.

[3]羅三蓮，童昕，高太智，顧曄.濃縮生長因子復合Bio-Oss骨粉對前牙三壁骨缺損患者種植療效及新骨形成的影響[J].山東醫藥，2015，55(33):8-10.

[4]楊榮，孔祥清，曹克將，周蕾，許迪，雍永宏，錢嶺梅，盛燕輝.血漿生物活性分子內皮素1濃度的檢測可作為評價介入封堵先天性心臟病房間隔缺損患者療效的指標[J].南京醫科大學學報(自然科學版)，2007(12):1390-1393.