腹腔鏡治療術后早期腸梗阻16例臨床分析討論

牟新東

(山東省煙臺市業達醫院普外科 山東 煙臺 264006)

術后早期腸梗阻是臨床常見并發癥，本癥多發于手術結束后兩個星期左右，本癥治療方式為灌腸以及靜脈輸入腎上腺糖皮質激素、白蛋白、生長抑制素等[1]，如果患者沒有接受有效的治療，可引發重癥感染、短腸綜合征、腸瘺等嚴重病癥，給患者生命安全帶來直接的影響[2]?，F如今我國大部分文獻認為術后早期腸梗阻屬于傳統腹部手術并發癥，根據大多數國外文獻證實，傳統手術和腹腔鏡手術術后早期腸梗阻發生率相似，而且這兩種手術方式均可以引發腸瘺等并發癥[3]。我院為了提高術后早期腸梗阻治療效果，選取2016年5月—2017年5月在我院腹腔鏡治療術后早期腸梗阻患者16例作為調查、研究對象，詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

現隨機選取2016年5月—2017年5月在我院腹腔鏡治療術后早期腸梗阻患者16例，其中男性患者9例、女性患者7例，患者年齡為20～65歲，平均（42.5±1.5）歲，文化程度為：小學以下4例、初中6例、高中4例、大學1例、大學以上1例，患者之間的年齡、性別、文化程度等一般資料沒有顯著差異，經對比不存在對比價值，不具有臨床統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均進行中西醫非手術治療，采用靜脈輸注方式給予患者腎上腺糖皮質激素、白蛋白、生長抑制素等，在必要的情況下給予患者利尿劑治療，同時叮囑患者禁止食用任何食物，使腸道得到充分的減壓，患者腹痛有明顯緩解后，給予患者清潔灌腸，與此同時應依照中醫辨證對患者實施清熱解毒、活血化瘀、通里攻下的治療方法，采用復方大承氣湯保留灌腸，將粗胃管置入到患者肛門中，插入長度為40cm之上，將患者臀部墊高，輕柔緩慢的滴入或注入，每日2劑，患者胃液清晰以后，取20g～30g生大黃，用文火煎汁100ml左右，過濾以后通過胃管注入2～3h，每天1劑。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察參與本次調查患者的治療效果 顯著為患者臨床癥狀顯著改善；有效為臨床患者臨床癥狀明顯改善；無效為患者臨床癥狀為改善或出現加重現象。

1.3.2 觀察患者治療時間。

1.4 統計學方法

本次研究涉及到的16例患者所有數據均行SPSS17.0軟件處理，其中患者基本計量資料，如年齡等應采用±s形式，以t檢驗；計數資料使用%繼續表示，以卡方進行檢驗，當對比檢查數據，結果以P＜0.05差異表現時，說明具有統計學意義存在。

2.結果

2.1 參與本次調查患者的治療效果

參與本次調查16患者，經過中西醫結合治療后，治療結果為顯著5例、有效9例、無效2例，治療有效率為14（87.5%）。

2.2 參與本次調查患者治療時間

患者治療最短時間為2d、最長為10d，平均6.23±1.21d。

3.討論

腹腔鏡手術屬于微創性手術，隨著經濟的發展，醫療體系的完善，手術方式的成熟，現如今腹腔鏡手術在臨床治療中已經得到了廣泛的應用[4]，腹腔鏡手術具備創傷小、恢復快等優點，雖然腹腔鏡手術優點很多，但手術過程中需要使用二氧化碳建立氣腹以及術中的操作手法會給患者腸道帶來一定程度的刺激，可能引發腸液外漏、電解質紊亂，從而導致患者出現術后早期腸梗阻現象[5]。術后早期腸梗阻屬于常見并發癥之一，本癥發病機制和麻醉、手術、炎癥、神經有關，根據有關資料證實，胞質分裂、中性粒細胞浸潤、巨噬細胞以及其他炎性反應可以導致患者出現纖維蛋白滲出、腸壁充血水腫現象，從而致使患者出現腸粘連、腸動力障礙現象，上述現象是引發術后早期腸梗阻的病理基礎。術后早期腸梗阻治療方式為手術治療、非手術治療，但常用治療方式為非手術治療，非手術治療即為保守治療，通過實施禁水、禁食的方式降低患者腸道壓力，從而達到預防胃腸道痙攣的目的；對患者應用生長抑制素可降低腸腔內容潴留，可有效緩解患者腸壁水腫現象，從而達到改善腸道血液循環以及促進炎癥消退的目的；通過應用腎上腺皮質激素，可有效的降低患者炎性反應，從而達到消退炎癥的目的；腸梗阻患者可能出現營養不良現象，致使患者出現蛋白血癥現象，從而導致患者腸壁發生水腫現象，對腸道蠕動功能恢復產生不良的影響，因此給予患者白蛋白，可緩解低蛋白現象，改善腸道情況，促進腸道功能恢復。根據藥理結果證實，活血化瘀、通里攻下等中藥材具備增強腸蠕動、抗菌等作用，通過胃管注入單味大黃，具備攻下獨行的功效，而且注入液體較少，不會增加患者腸道負擔，而且還具備洗胃、預防胃黏膜病變的作用，而復方大承氣湯保留灌腸，具備強理氣、消脹氣的作用，兩者聯用，可有效的保護胃腸道。綜上所述，在腹腔鏡治療術后早期腸梗阻患者治療中，可采取常規保守治療、復方大承氣湯保留灌腸方式，治療效果顯著，值得臨床推廣和應用。

[1]侯開慶，彭勃.腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻16例療效觀察[J].海南醫學，2016，27(4):637-638.

[2]尹克寧，韓建軍.腹腔鏡治療粘連性腸梗阻50例臨床研究[J].中國醫學創新，2016(5):52-55.

[3]王健，劉靜，李成剛等.腹腔鏡與開腹手術治療直腸癌術后早期腸梗阻的療效分析[J].醫學與哲學，2016，37(22):24-26.

[4]李永超，王德秀.中西醫結合治療腹腔鏡直腸癌根治術后不完全性腸梗阻臨床分析[J].基層醫學論壇，2017，21(5):608-609.

[5]呂培標，李柳芳，李俊，等.腹腔鏡手術治療直腸癌術后早期腸梗阻的臨床療效[J].吉林醫學，2017(3):419-420.