中醫藥治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎近5年資料回顧

（1上海市寶山區高境鎮社區衛生服務中心 上海 200435）（2上海交通大學附屬第六人民醫院 上海 200233）（3上海市寶山羅涇鎮社區衛生服務中心 上海 200949）

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎已然成為了社區常見骨科疾病，引起了大家的關注[1，2]，目前臨床中療法眾多，但仍缺乏有效的治療手段。目前有研提出了多種治療方法，如采用小針刀療法，或針灸、推拿手法治療、局部封閉治療、手術治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，也有一定的療效[3]。作者將對于近5年來運用中醫藥方法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的研究進展，做以下簡單的歸納和分析，以便在今后的治療研究中，更好的運用開來。

1.醫學對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的認識

1.1 病因病機——莖突狹窄性腱鞘炎為現代西方醫學的名詞，依據中醫的理論可以歸“痹癥”、傷筋”范疇里。

1.1.1屬于痹癥的病因病機 鄧銘聰[4]等認為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎屬于中醫學“痹癥”范疇。《素問·痹論篇》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”；“所以痹者，各以其時重感其邪風寒濕氣也……五痹為何？以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇者為肌痹，以秋遇此者為皮痹”。可見，中醫學認為痹癥病因為多為風、寒、濕之邪合而為病，阻滯氣血運行，不通則痛。

1.1.2 屬于傷筋的病因病機 本病多以本虛為主，針對本虛標實的病癥，治療應遵循“急則治其標、緩則治其本”的原則[5]。

2.2 辨證分型

2.2.1 痹癥的分型 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎按照祖國醫學中屬于“痹癥”的范疇，根據其癥狀特點將痹癥要分為五種證型[6]：行痹、痛痹、著痹、熱痹及氣血虧虛證——若疼痛游走，痛無定處，舌淡苔薄白，脈浮，為行痹；若疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，苔薄白，脈弦緊，為痛痹；若肢體關節酸痛重著不移，或有腫脹，陰雨天加重，苔白膩，脈儒緩，為著痹；若關節疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，關節活動不利，苔黃燥，脈滑數，為熱痹；若病變日久不愈，關節酸沉、綿綿而痛、舌質淡紅、苔薄白或少津液，脈沉細弱或細數，為氣血虧虛之證。

2.2.2 傷筋的分型 若按照祖國醫學中屬于“傷筋”[6]的范疇：則將橈骨莖突狹性腱鞘炎分為瘀滯證及虛寒證兩種：（1）瘀滯證：多為早期，有急性勞損史，臨床表現為局部腫痛，皮膚稍灼熱，舌苔薄黃或薄白，脈弦或弦澀；（2）虛楚證：多為后期，窮損日久，臨床表現為腕部酸痛乏力，勞累后加重，局部輕度腫脹，舌質淡，苔薄白，脈沉細。

2.中醫藥治療方法

2.1 單一中醫藥治療方法

2.1.1 針刀——王穎[7]等采用V型小針刀配合封閉治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，結果顯示，實驗組總有效率96%，對照組總有效率74%。黃彪[8]等運用小針刀和局部封閉治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，結果顯示，實驗組總有效率83.33%，對照組總有效率51.67%。張董喆[9]等運用小針刀結合臭氧治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，結果顯示，實驗組總有效率90%，對照組總有效率67%。朱澤[10]等用小針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，結果顯示，實驗組總有效率96.6%，對照組總有效率90%。程銳[11]采用小針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎30例，結果顯示，實驗組總有效率96.7%，對照組總有效率86.7%。張占東[12]應用小針刀療法治療狹窄性腱鞘炎46例，結果顯示，實驗組總有效率100%，對照組總有效率86.96%。

2.1.2 針刺——中醫療法之一，具有操作簡單、安全性高、療效好等特點，其能夠使疏通經絡，行氣活血的作用。廖本盛[13]運用針刺療法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，結果顯示，實驗組總有效率86.60%，對照組總有效率43.53%。

2.1.3 中藥外敷——則是將藥物直接作用于患處，通過透皮吸收，使局部藥物濃度明顯高于其它部位，作用較為直接，直達病所，直接發揮藥效，作用較強。胡飛[14]等采用發泡膏治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，結果顯示，實驗組總有效率93.55%，對照組總有效率83.87%。

2.1.4 中藥熏洗——是借助藥物及濕熱的效應，直接通過皮膚及患處吸收其藥性，以達到利關節、溫經通絡、活血止痛。朱其[15]等將超聲電導中藥透入療法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，結果顯示，實驗組總有效率95%，對照組總有效率67.5%。

2.1.5 推拿——推拿療法對于治療腱鞘炎而言，主要是可以通過手法達到開通阻滯的目的，這樣經絡、血脈肌肉和肌腱與筋膜的黏連都可以得到有效的松解，進而使關節的活動功能從而得到有效改善，進一步促進他們腕關節的康復。

2.1.6 灸法——艾灸療法是用艾葉制成的艾灸材料產生的艾熱刺激體表穴位或特定部位，通過激發經氣的活動來調整人體紊亂的生理生化功能，從而達到防病治病目的的一種治療方法。

2.2 聯合中醫藥治療方法

2.2.1 針刺聯合

2.2.1.1 針刺+艾灸——吳嘉興[16]運用徬刺結合溫針灸療法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，結果顯示，實驗組總有效率100%，對照組總有效率90%。

2.2.1.2 針刺+推拿——盧燚[17]采用超關節推拿聯合針刺治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，結果顯示，實驗組總有效率95.83%，對照組總有效率75%。

2.2.2 推拿聯合

2.2.2.1 推拿+熏洗——吳忠強[18]將推拿結合荷楓消痛外用散熏洗治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，結果顯示，實驗組總有效率85.5%，對照組總有效率83.5%。

2.2.2.2 推拿+外敷——安文博[19]等運用正骨理筋手法配合中藥外敷治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，結果顯示，實驗組總有效率97.5%，對照組總有效率85%。唐俊良[19]等自擬冰燒散結合推拿治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，結果顯示，實驗組總有效率93.93%，對照組總有效率84.37%。

2.2.3 針刀聯合

2.2.3.1 針刀+熏洗——鄧迎杰[20]等運用針刀療法配合中藥熏洗治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，結果顯示，實驗組總有效率83.7%，對照組總有效率65.2%。

2.2.3.2 針刀+推拿——李皓圣[21]等采用小針刀配合手法推拿治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，結果顯示，實驗組總有效率100%，對照組總有效率82.4%。

總之，中醫藥治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效明顯，以病人的利益為前提，盡可能的降低醫療費用的情況下，給予病人最適合他的治療手段，才是對患者最有利的。

[1]許學猛、張宇、李亨，等．毫針點刺加參麥針痛點注射治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效觀察[J]．新中醫，2012，44（3）：97-99.

[2]陳良杰．針刺商丘穴治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床研究[D]．廣州：陳良杰，2016：1-94.

[3]王振濤．不同方法治療不同程度撓骨莖突腿鞘炎臨床療效的對比觀察[J]．臨床和實驗醫學雜志，2015，14（15），1289-1291.

[4]鄧銘聰，廖璐，謝平霖．橈骨莖突狹窄性腱鞘炎治療研究進展[J]．嶺南急診醫學雜志，2016，21（4）：429-430.

[5]余函沛．動氣針法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床研究[D]．廣州：余函沛，2016：1-47.

[6]周仲英．中醫內科學[M]．中國中醫藥出版社，2012，3：466-468.

[7]王穎，張守平，孫莉莉，等．V型小針刀配合封閉治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎100例療效對比觀察[J]．中國實用醫藥，2014，9（21）：39-40.

[8]黃彪，陳超鵬，付紅亮，等．小針刀和局部封閉治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎60例[J]．中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（10）：49-50.

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[10]朱澤，邱承璽，洪海東．小針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎30例的療效觀察[J]．貴陽中醫學院學報，2012，34（6）：138-140.

[11]程銳．小針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎30例療效觀察[J]．中醫藥導報，2012，18（9）：113-114.

[12]張占東．應用小針刀療法治療狹窄性腱鞘炎46例[J]．醫藥論壇雜志，2016,37（2）：175-177.

[13]廖本盛．針刺療法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨床研究[D].廣州：廖本盛，2015：1-48.

[14]胡飛，馬勇.發泡膏治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎31例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2015,12（02）：84-85.

[15]朱其，吳建偉，李慧輝，等．超聲電導中藥透入與傳統封閉療法在橈骨莖突狹窄性腱鞘炎治療中的比較研究[J].新中醫，2015，47（12）：121-123.

[16]吳嘉興．徬刺結合溫針灸療法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床研究[D]．廣州：吳嘉興，2013:1-33.

[17]盧燚．超關節推拿聯合針刺治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎隨機平行對照研究[D]．實用中醫內科雜志，2013，27（11）:67-69.

[18]吳忠強．推拿結合荷楓消痛外用散熏洗治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎120例臨床觀[J]．亞太傳統醫藥，2012，8（11）：47-48.

[19]唐俊良，楊娟，候瑤，等．自擬冰燒散結合推拿治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效觀察[J]．遼寧中醫雜志，2014，41（5）：940-942.

[20]鄧迎杰，周泓宇，孟慶才，等．針刀療法配合中藥熏洗治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效觀察[J]．環球中醫藥，2015，8（S2）：154.

[21]李皓圣，苗潤昌．小針刀配合手法推拿治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效觀察[J]．世界最新醫學信息文摘，2016，16（77）：283-284.