中醫閉合手法復位治療踝部骨折療效觀察

王之海

（四川省三臺縣中醫院 四川 三臺 621100）

踝部作為直立行走的人類承重較多、活動較多的部位之一，極易發生骨折[1]。根據解剖，常見的踝部骨折可分為三種類型：單踝骨折、雙踝骨折、三踝骨折，三踝骨折最為嚴重。踝部由多塊骨骼、關節及韌帶組成，靈活性極強，但因其面積小又需承受較大負荷，因此此病會對患者生活質量產生很大影響[2]。我院采用閉合手法復位對踝部骨折患者進行治療，效果良好，特進行臨床研究進行分析，現將研究內容進行報告。

1.資料與方法

1.1 基本資料

隨機挑選2013年1月—2017年12月于我院就診的踝部骨折患者90例，患者年齡18～40歲，平均年齡（27.21±2.65）歲，其中男性45例，女性45例，病程2h～3d，其中單踝骨折50例，雙踝骨折23例，三踝骨折17例。隨機將所有患者分為對照組與實驗組各45例，對照組患者年齡18～39歲，平均年齡（26.32±3.27）歲，其中男性22例，女性23例，病程2h～3d，單踝骨折27例，雙踝骨折10例，三踝骨折8例；實驗組患者年齡12～40歲，平均年齡（27.73±3.65）歲，其中男性23例，女性22例，病程3h～3d，單踝骨折23例，雙踝骨折13例，三踝骨折9例。經統計學分析，兩組患者一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準

（1）患者有踝部扭傷史，局部腫脹嚴重，疼痛劇烈，踝關節功能活動喪失，不能行走，有嚴重壓痛點，有時可觸及異常活動或骨擦音；

（2）X線光片檢查確診為踝部骨折；

（3）選取年齡18～40歲患者，避免年齡對骨折愈合的影響。

1.3 排除標準

（1）不符合納入標準者；

（2）具有骨病等影響骨愈合的疾病；

（3）骨折未損傷皮膚

1.4 方法

隨機選取2013年1月—2017年12月于我院進行就診的踝部骨折患者90例，將其隨機分為對照組與實驗組各45例。對照組常規手術復位：常規局部麻醉，手術于踝部做環形切口，暴露骨折端，行牽引復位后對骨折端固定。實驗組采用中醫閉合手法復位：患者取臥位，膝關節彎曲成直角，一名護士對患者大腿進行固定，并緩慢向上牽引。醫生拉住患者足背和足跟，緩慢向下牽引，力度要輕。依據骨折情況，選擇適宜方向和位置進行牽引。若有脛腓關節分離，應對兩踝行適當擠壓，對移位關節進行糾正復位；若后踝骨折，應握住整個腳部向前拉伸，使足背保持直角伸展。

1.5 評價標準

（1）痊愈：骨折復位準確，無腫脹疼痛，踝部功能恢復正常；（2）顯效：踝部仍有腫脹疼痛，能夠行走但不自然；（3）有效：疼痛有所改善，但不能行走活動；（4）無效：無明顯改善甚至關節畸形。

1.6 統計分析

采用SPSS18.0對實驗中數據進行分析，定量數據進行t檢驗，定型數據進行卡方檢驗，檢驗水準設定為0.05。

2.結果

對照組痊愈13例，顯效10例，有效12例，無效10例，總有效率77.8%；實驗組痊愈21例，顯效9例，有效11例，無效4例，總有效率91.1%。照組與實驗組痊愈率和總有效率差異均具有顯著性（P＜0.05）。

3.討論

中醫骨傷是中醫的優勢病種之一，相比于西醫手術創傷大、治療費用高、恢復時間長等特點，中醫閉合手法對骨折進行復位簡、變、快、廉，在一定范圍內明顯優于西醫手術治療。中醫治療骨折即應用力學原理，根據骨折的部位，選擇適當的角度和力度對骨折進行復位，這一方法在古代需要醫生具有極為靈敏的雙手，能夠準確摸出骨折位置，而于現代則可利用X片進行輔助，只需醫生在治療時掌握好力度與角度即可，因此此法應廣泛推廣。

筆者選擇踝部骨折作為研究對象，一者由于踝部骨折最為常見，二者踝部骨折一般較輕，骨折的骨頭較少損傷組織皮膚，完全可由閉合手法處理。踝關節是人體最為靈活的關節之一，也是承重的主要關節之一，其由脛骨遠端、腓骨遠端和距骨體構成，正常情況下，足外緣與小腿垂直為中立位0度，背屈20～30度，跖屈45～50度，內翻30度，外翻30～35度，要想做好閉合手法必須要對解剖有清晰的認識[3]。在踝部骨折的早期，往往有紅腫熱痛的表現，需注意對于常規手術治療應先消腫后復位，若采用中醫閉合手法復位則越早復位越好，且手法復位后若仍處于急性期也不宜冰敷，避免寒邪入體影響愈合。無論手術復位還是手法復位，治療后均可給予患者一些促進骨愈合的藥物，如龍牡壯骨顆粒等，對于手術復位者，由于術中產生較多瘀血，還應適當給予活血化瘀藥。術后的保健也格外重要，囑患者注意活動量與活動角度，待骨折完全愈合方可正常運動。

我院采用中醫閉合手法對踝部骨折進行治療效果顯著，此法為患者節約資金，且安全、損傷小、愈合快，廣受患者好評，望廣大臨床工作者參考借鑒。

[1]殷韶健.中醫閉合手法復位治療伸直型橈骨遠端骨折的臨床療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2016(A2):147-148.

[2]黎志勇，蔣敏.中醫閉合手法復位治療踝部骨折40例臨床觀察[J].湖南中醫雜志，2016(11):83，96.

[3]殷韶健.閉合手法復位與切開復位治療踝部骨折的臨床療效對比[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016(57):11307-11308.