益氣降濁湯應用在冠心病不穩定型心絞痛患者治療中的臨床研究

王福山

（雞西市肛腸醫院 黑龍江 雞西 158147）

不穩定型心絞痛（UA）是一種心肌缺血綜合征，主要由動脈粥樣斑塊破裂、糜爛引起，多伴有血管痙攣、血栓形成、血管栓塞，可發展急性心肌梗死，甚至引起心源性猝死[1]。近年來，中醫治療不穩定型心絞痛的臨床療效得到了一致肯定，已經引起專家和學者的廣泛關注。本文將在冠心病不穩定型心絞痛患者治療中應用益氣降濁湯，并觀察其臨床療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月，到我門診進行治療的60例冠心病不穩定型心絞痛患者，所有患者均已經過明確診斷，年齡44～78歲，自愿參與本次研究。排除標準：（1）心肌梗死、有心衰癥狀、嚴重心律失常患者；（2）合并其他器官器質性疾病、惡性腫瘤患者；（3）合并其它急慢性感染患者；（4）嚴重未控制高血壓、糖尿病患者等。采取隨機數字表法，將患者分為兩組。觀察組30例，男性13例，女性17例，平均年齡（61.53±4.58）歲，平均病程（7.17±3.34）年。對照組30例，男性14例，女性16例，平均年齡（61.62±4.67）歲，平均病程（7.23±3.43）年。兩組患者上述基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規治療，使用單硝酸異山梨酯注射液（山東海山藥業有限公司，國藥準字H20055478）治療，20mg/次，使用250ml氯化鈉注射液稀釋，靜脈滴注；同時使用阿司匹林腸溶片（Bayer Vital GmbH，H20130340）治療，100mg/次，1次/d，口服；硫酸氯吡格雷（賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H20056410），75mg/次，1次/d，口服；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407），10mg/次，1次/d，口服。觀察組患者在上述治療基礎上，使用益氣降濁湯治療，藥方組成：黃芪20g，苦參、莪術各15g，當歸、川芎各10g。水煎服，1日1劑，早晚分服。

1.3 評價標準

對比兩組患者治療前后的中醫證候積分、基質金屬蛋白酶3（MMP-3）、基質金屬蛋白酶抑制劑-1（TIMP-1）等指標。中醫證候積分標準：主證為0～6分，次證為0～3分，分數越高，癥狀越嚴重[2]。

1.4 統計學方法

采取SPSS21.0進行數據處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異，有統計學意義。

2.結果

治療前，觀察組患者的癥狀積分為（17.64±4.45）分，MMP-3為（48.98±2.14）、TIMP-1為（98.78±10.34）； 對照組上述指標分別為（16.97±3.87）分、（48.89±2.43）、（97.64±10.45），無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的癥狀積分為（4.11±1.50）分，MMP-3為（34.57±1.92）、TIMP-1為（268.46±111.98）；對照組分別為（7.89±1.48）分、（39.95±2.14）、（163.26±44.76），觀察組患者的癥狀積分、MMP-3水平明顯低于對照組，TIMP-1水平明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05）。

3.討論

中醫認為，冠心病不穩定型心絞痛屬于“心痛”、“胸痹”范疇，主要病機為心之陰陽氣血失調，心脈痹阻不通，患者臨床表現為心痛、胸悶、面部異常、口唇紫紺等癥狀。從臨床癥狀可以看出，該病病因病機與心關系最為密切，心者，居胸中，主血脈，為陽中之陽，溫煦全身血脈，陽氣不足，則血行無力，血脈凝滯，氣機痹阻，易感寒邪，痰濁內盛。同時，該病與肺、肝、脾、腎等關系密切，心脈痹阻，則肺氣治節失司，肝失疏泄，脾失健運，腎陰虧損。

中醫治療心痛、胸痹具有獨特優勢，能夠辨證施治，在本次研究中，治療后，觀察組患者的癥狀積分、MMP-3水平明顯低于對照組，TIMP-1水平明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05）；提示應用益氣降濁湯輔助治療能夠提升臨床療效，改善患者MMP-3、TIMP-1水平。方中以黃芪為君，補脾益氣，氣行則血行；以莪術、川芎、苦參共為臣藥，能夠破血行氣、活血祛瘀、清利痰濕；以當歸為佐藥，養血活血，緩和莪術破血伐氣之力；諸藥合用，能夠疏利氣機，使陽氣得升，濁陰得降，同時活血化瘀，恢復血行。MMP-3主要存在于斑塊的關鍵部位，其過度表達能夠誘發粥樣硬化斑塊的破裂。TIMP-1能夠抑制MMP-3活性，減少冠脈事件發生。使用益氣降濁湯治療后，患者MMP-3、TIMP-1水平恢復平衡，有利于穩定斑塊，改善患者預后。

綜上所述，在常規治療基礎上，使用益氣降濁湯輔助治療，能夠有效改善患者臨床癥狀，改善MMP-3、TIMP-1水平，具有推廣價值。

[1]侯王君，莊賀，薛一濤，等.應用中醫傳承輔助平臺分析冠心病不穩定型心絞痛方劑的組方用藥規律[J].中國藥房，2017，(32):4478-4482.

[2]王瑩威，張瑤，魏明慧，等.益氣降濁湯對冠心病不穩定型心絞痛患者MMP-3與TIMP-1的影響[J].云南中醫中藥雜志，2015，(10):19-21.