歸芍接骨湯加減辯證治療三踝骨折60例療效分析的認(rèn)識(shí)

鄧有周

（萬(wàn)源市中醫(yī)院 四川 達(dá)州 636350）

三踝骨折為內(nèi)踝、外踝和后踝同時(shí)發(fā)生不同程度的骨折或骨裂，三踝骨折是踝關(guān)節(jié)損傷中最嚴(yán)重的類(lèi)型之一，影響踝關(guān)節(jié)的功能。發(fā)生骨折的主要原因包括三種情況，分別為直接暴力、間接暴力以及積累性勞損。本次研究在2014年10月—2017年10月之間，在我院選取60例三踝骨折患者，分析歸芍接骨湯加減辯證治療三踝骨折的臨床療效，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2014年10月—2017年10月之間，在我院選取60例三踝骨折患者，包括男性40例，女性20例，患者的年齡分布在18～71歲，平均（34.4±2.3）歲。骨折原因包括交通事故、高處墜落、打擊傷。骨折類(lèi)型為開(kāi)放性骨折16例，閉合性骨折44例。患者臨床表現(xiàn)為踝部劇烈疼痛、畸形，局部反?；顒?dòng)疾骨摩擦感。經(jīng)診斷均符合三踝骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，本次納入患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

均在我院進(jìn)行手術(shù)復(fù)位固定治療，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用歸芍接骨湯加減辯證治療，辨證分型分為三期，早期患者可活血化瘀，中期應(yīng)消腫止痛，后期則促進(jìn)骨折愈合。方劑為薏米、澤蘭各20g，牛膝、大腹皮、赤芍、陳皮、當(dāng)歸、川斷、半夏各10g，甘草6g，每日一劑，用水煎服。倦怠無(wú)力者加黨參、黃芪各20g；低熱者加柴胡、川穹、黃岑各10g。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄60例患者的恢復(fù)情況，顯效：X線檢查見(jiàn)下脛腓關(guān)節(jié)復(fù)位較好，骨折均達(dá)到骨性愈合，踝關(guān)節(jié)背伸、屈曲受限＜10°，活動(dòng)時(shí)未出現(xiàn)疼痛；有效：X線檢查見(jiàn)下脛腓關(guān)節(jié)復(fù)位良好，骨折均達(dá)到骨性愈合，踝關(guān)節(jié)背伸、屈曲受限10°～20°，活動(dòng)時(shí)輕微疼痛；無(wú)效：X線檢查見(jiàn)下脛腓關(guān)節(jié)復(fù)位一般，骨折均未達(dá)到骨性愈合，踝關(guān)節(jié)背伸、屈曲受限＞20°，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛。

對(duì)比治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分變化情況，證候包括骨折傷筋、氣血瘀阻、局部腫脹、肢體不能支撐負(fù)重、舌質(zhì)暗紫有瘀斑等。本次評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為1分表示證候明顯改善；2分表示證候改善；3分表示證候無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用“統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件，版本為IBM SPSS Statistics 24.0，將文中出現(xiàn)的對(duì)比數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示對(duì)比數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 本次治療效果

經(jīng)過(guò)治療后，顯效有45例，有效有14例，無(wú)效有1例，治療總有效率為98.3%。

2.2 治療前后中醫(yī)證侯積分對(duì)比

治療前中醫(yī)癥候積分為（2.1±0.3）分，治療后中醫(yī)證候積分為（1.3±0.2）分，對(duì)比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

中醫(yī)將踝部成為踝骨，內(nèi)踝為合骨，外踝為核骨，三踝骨折好發(fā)于青壯年。中醫(yī)將三踝骨折歸屬為“傷骨”等范疇，由于局部脈絡(luò)受損、氣血凝滯引起。臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)有紅腫，踝部疼痛、中裝，伴有足部?jī)?nèi)翻、外翻等進(jìn)行，以及功能障礙。早期傷肢腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯受限，中期傷肢腫脹基本消失，疼痛減緩。后期腫脹消退，骨折有骨痂生長(zhǎng)。臨床藥物治療可應(yīng)用活血化瘀的中藥，根據(jù)辨證分期選用。

60例患者均在我院進(jìn)行手術(shù)復(fù)位固定治療，患者均順利進(jìn)行手術(shù)。結(jié)合歸芍接骨湯治療，術(shù)后患者恢復(fù)較快，臨床癥狀明顯緩解[1]。歸芍接骨湯具有活血化瘀的功效，方劑中含有的赤芍、牛藤、當(dāng)歸以及澤蘭均為活血化瘀、消腫止痛的良藥。薏米、大腹皮具有利水消腫的功效。進(jìn)行手術(shù)治療的患者傷及氣血，因此方劑中加入益氣補(bǔ)血的藥物，可促進(jìn)患者骨折愈合。根據(jù)個(gè)體病情酌情加減，可促進(jìn)骨折端康復(fù)[2]。三踝骨折患者應(yīng)舒筋養(yǎng)血、松懈粘連，但是本次方劑中未加入紅花、桃仁等活血化瘀藥物，主要由于手術(shù)及骨折創(chuàng)傷傷及氣血，因此未用破血之品[3]。本次進(jìn)行治療的兩組患者，經(jīng)過(guò)治療后治療總有效率為98.3%，治療前中醫(yī)癥候積分為（2.1±0.3）分，治療后中醫(yī)證候積分為（1.3±0.2）分，對(duì)比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，歸芍接骨湯加減辯證治療三踝骨折的療效顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]王國(guó)輝.歸芍接骨湯加減辯證治療三踝骨折35例療效分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2017，03(17):166-166.

[2]劉超.續(xù)骨活血湯和接骨紫金丹在三踝骨折治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，2015，27(6):57-58.

[3]陳遠(yuǎn)林，鄧惠文，林德就，等.續(xù)斷接骨湯治療橈骨遠(yuǎn)端閉合骨折35例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015,14(1):37-37.