實驗診斷學的教學體會與思考

劉海紅 詹珺雁

（徐州醫科大學附屬連云港醫院 江蘇 連云港 222000）

實驗診斷學是診斷學的重要組成部分，是借助檢驗醫學的方法，根據待檢患者或人群的癥狀、體征，制定實驗診斷學檢查方案，并運用檢查結果，對機體的功能狀態和病理變化進行辨析，為疾病診斷、鑒別診斷、病情變化、療效評價、預后判斷等臨床決策提供科學依據的一門科學，重點培養醫學生的臨床思維能力以及合理選擇檢驗項目、綜合分析實驗結果的能力，是一門基礎醫學向臨床醫學過渡的重要橋梁課程， 最終為臨床服務[1-2]。

如何提高學生的學習興趣，如何引導不同專業的學生從這門課程中真正受益， 需要教師深入研究、探討、思考并建立適合自身特點的教學方法，現將我近年來在實驗診斷學教學工作中的一些經驗和體會總結如下。

1.教學方法

1.1 我們在實習課的教學中加入了具有代表性、針對性的檢驗報告的分析和思考，通過典型臨床病例，依據以問題為導向的教學方法(problem-based learning，PBL)教學原理[3]，使學生能夠將實驗室的檢查結果和臨床病例資料緊密聯系起來，使學生在“真實”情景下，通過剖析各系統常見疾病實驗診斷特點，糅合相關問題和知識點，靈活應用實驗室各項相關檢驗項目，培養學生頭腦中形成完整病歷和真實患者的整體概念，將檢驗思維轉變為臨床思維，選擇一些合適的病例，盡可能多地涉及課堂上講授的相關知識點，讓學生們參與分析討論，從被動接受轉換為主動吸收、主動思考，突出實驗診斷學的特點。教師在授課中采用PBL教學方法代替“填鴨式”教學，通過精心設計的問題引導學生，分析病例中患者的臨床表現以及實驗室檢查結果，從以“檢驗結果為中心”過渡到以“疾病診治為中心”[4]。鼓勵學生們查閱文獻，養成自主學習的習慣，在這一過程中體會到病例分析討論的樂趣，可以使課堂生動起來，激發學生的學習興趣，進一步培養學生對各種檢驗結果綜合分析的臨床思維能力。

1.2 適當增加檢驗質量控制相關內容，尤其是分析前質量控制

實驗診斷學所涉及的實驗室檢查，是用于疾病診斷、療效監測和預后判斷的重要指標，而其臨床應用價值的有效發揮，離不開完善的檢驗質量控制。因此，臨床實驗室必須對檢驗全程進行質量控制。調查表明，檢驗前誤差通常占整個檢驗誤差的60%左右，分析前質量保證是檢驗質量最關鍵的環節。包括患者準備、標本的采集運送保存等[5-6]。課堂教學中可以通過生動豐富的臨床實例向學生講解分析前質量控制的重要性。

循證實驗診斷學是以臨床實驗診斷準確性為目標，為患者提供檢測結果最準確、診治結局最有效、醫療費用最合理的檢驗報告。循證實驗診斷學的臨床實踐體現了全程質量控制的重要性，不僅使學生認識疾病發生發展階段與臨床檢驗結果的關系，同時幫助學生掌握評價實驗室診斷項目的基本原則。

1.3 授課內容增加檢驗科新技術、新項目的介紹并注重加強學生科研思維的培養

實驗診斷學發展迅速，新的檢查方法和檢查項目層出不窮，如何評價、選擇這些項目是實驗診斷學面臨的挑戰。介紹新技術新方法不僅可以激發學生學習的興趣、開拓學生的思維，另一方面， 還可以讓學生真正理解檢驗的意義，更好地與臨床接軌。實驗診斷項目臨床應用的總體原則是選擇具有最適診斷靈敏度和特異性的實驗診斷項目，一個實驗診斷項目可反映多種疾病，一種疾病可引起多個實驗診斷項目質或量的改變。同一實驗診斷項目，可用于疾病的發生或發展的不同階段。教師應該鼓勵學生從學習中發現問題、解決問題、并獲得新的發現，建立一個良性的科研思維。

2.針對不同的專業特點，制定不同的教學環節

實驗診斷學的教學對象主要以臨床醫學、口腔醫學、全科醫學、護理等專業的學生為主，盡管不同專業使用的教材相同，但是各自的教學大綱及專業特點不同，為了引導不同專業的學生在今后的臨床工作中合理應用實驗診斷學的知識，教師應該對實驗診斷學的教學內容進行合理調整，在授課時針對不同專業的特點制定不同的教學環節。

對臨床醫學專業的學生，可以從臨床典型病例出發，緊密結合實際診療工作，遵循臨床診療流程，側重于臨床實驗診斷，檢測的原理和方法學評價可以不作為授課重點，而檢驗項目選擇的原則、臨床意義、實驗結果的影響因素和結果分析評價可作重點講解。在講解中體現臨床思維和診療決策，從而達到“授人以漁”的教學目的。而對于護理專業的學生，由于護理人員沒有經過系統專業的培訓，在臨床實踐中往往不能按照規范采集標本，因此授課的重點是通過大量臨床實踐工作案例，講解檢測項目分析前的影響因素，強調“檢驗前質量保證”。要求學生熟練掌握病人的準備、不同檢驗項目的標本采集方法及采集的最佳時間、注意事項、標本的保存與運送要求以及可能對結果造成的影響等。通過這樣靈活的教學形式，使教師在有限的授課學時內完成不同專業學生重點知識的講解，既減輕了學生的學習負擔，又使他們掌握了必需的知識，為學生們將來更好地適應臨床工作打下堅實的基礎。

3.加強師資隊伍建設

合理的教師結構、合格的教師資質是教學質量的重要保證。在實際工作中，由于多種因素影響，承擔實驗診斷學教學任務的教師專業方向不統一，既有臨床醫師，也有檢驗技師，不同教師掌握的知識結構不同，各自在教學中的側重點也不同，沒有有效的途徑統一教學思路和教學理念。臨床醫學專業高等教育教材中僅有實驗診斷學涉及醫學檢驗專業內容，多由臨床醫生編寫、執教，且內容簡單，缺乏從檢驗專業視角的探討和分析。因此臨床醫師對診斷實驗的原理技術和影響因素不僅缺乏足夠了解，而且不夠重視。另一方面，檢驗專業的老師雖然在檢驗設備原理、性能、實驗方法等方面比較精通，但和臨床診療經驗不足，不能掌握與檢驗相關的臨床醫學知識的要點，而影響深刻理解實驗診斷學的內涵所在，并在教學實踐中易與臨床檢驗學相混淆。

實驗診斷學教學的側重點應該以實驗項目的選擇、實驗結果的分析評價和臨床應用為主，因此，實驗診斷學對教師在知識結構、教學能力、工作態度及教學責任心等方面提出了更高的要求，尤其是在實驗診斷學的臨床應用方面，是否勝任正確引導學生們進行病例分析及培養學生們臨床思維能力的教學重任，是目前教學工作中面臨的嚴峻問題。所以承擔這門課程教學的老師既要有豐富的臨床診療經驗又要掌握足夠的檢驗基本知識，并能將臨床與檢驗緊密結合，才能站在更高的視角正確引導學生[7]。而PBL教學模式的核心思想是將問題作為學習和整合新知識的起點，與傳統的以老師為中心的灌輸式教學模式不同，轉向以學生為主體的教學模式。授課教師要做到基礎醫學和臨床醫學知識融會貫通，做到教學相長，才能使學生真正受益。

實驗診斷學的教學模式應從人才培養的實際需要出發，并在教學改革的過程中進一步得到完善和發展。教師應跳出固有的教學模式，著重學生能力的培養和臨床思維的建立，促進教學觀念發生根本的轉變，使實驗診斷學這門課程在醫學高等教育系統中真正起到連接基礎醫學和臨床醫學的橋梁作用，這樣才能順利推進以學生為主體的教育理念改革。

[1]張曉紅，許曉風.關于臨床醫學生實驗診斷學教學內容的思考[J].檢驗醫學與臨床，2013，(14):1906-1907.

[2]曾小莉，郭晶，王燕，等.實驗診斷學實驗教學現狀與教學改革若干思考[J].中國實驗診斷學，2013，17(3):599-600.

[3]劉士海.以問題為基礎的教學模式在臨床醫學教學中的應用分析[J].繼續醫學教育，2014，2(11):63.

[4]王梅，胡嘉波，許文榮，等.青年教師實驗診斷學課程的教學體會[J].科教文匯，2014，(31):83-86.

[5]張海妮.臨床醫學檢驗質量控制的研究[J].中國醫藥指南，2015，13(14):298-299.

[6]李建余.探討影響臨床化學檢驗分析前質量的因素及對策[J].綜合醫學，2015，13(2):156-157.

[7]張佳俐，戚紅，劉郁瑩，等.臨床醫學生實驗診斷學教學的問題與思考[J].基礎醫學教育，2017，19（10）:758-761.