對控制公立醫院醫療費用監控指標的思考與對策

梁國模 楊昭堅 楊媚

（1玉林市第一人民醫院 廣西 玉林 537000）（2玉林市衛生和計劃生育委員會 廣西 玉林 537000）

隨著醫藥衛生體制改革不斷推進， 醫療費用控制是重點、難點，因此控制醫療費用不合理增長是醫改重點工作任務，主要監控指標有5個：公立醫院醫療費用增長幅度（%）、公立醫院藥占比（%）、全市公立醫院百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料費（元）、立醫院醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占業務收入的比重（%）、醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占業務收入的比重、公立醫院門診次均費用和住院人均費用同比增幅（%）；除將公立醫院控費總目標控制在合理范圍內，其他四項指標亦需要平衡。

1.醫療費用不合理增長的原因

1.1 行政部門和醫療機構領導對醫改指標不熟悉或對醫改工作不重視，對醫改工作任務、目標責任考核以及效果評價認識還不到位，工作推動不力，存在重安排輕落實、重布置輕檢查、重年終輕平時等問題。缺少領導與科室，科室與科室之間的溝通指導聯系，存在分工不清、責任不落實，平時督導檢查少，工作指標完成情況底數不清，原因不明，沒有層層傳遞壓力、壓實責任。

1.2 醫療機構統計數據不準確，口徑不一致，例如哪些屬于衛生材料費、哪些屬于藥品費；從醫院領導、科室負責人到具體統計人員不熟悉文件要求和指標計算公式。醫院上報數據不及時不準確，數據采集未從財務系統中取，導致前后出入很大。

1.3 業務收入費用結構不合理。成本核算與經濟管理水平低，業務收入含金量低：百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料費高，醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）低。

1.4 醫院新增業務用房，住院病人明顯增加。醫院由二級醫院提升為三級醫院，收費標準亦相應提高。

2.控制不合理費用增長的對策

2.1 提高認識，把握大局觀念

醫院醫療費用控制指標納入各級人民政府的績效考核，屬于健康中國的建設內容。醫療費用監控指標不達標，行政機構、醫療機構工作不力將影響本地區醫改進度。各級各單位高度重視，扎實做好本部門本單位工作。醫改指標均已層層下達各級行政部門、各醫療機構，要樹榜樣，向工作推進好地區、單位的學習。

2.2 強化責任落實，定期分析，長期追蹤

各衛生計生行政部門、醫療機構主要領導為管理工作第一責任人，要親自負責、親自安排、親自落實，突出重點、分解任務，形成一級抓一級，層層狠抓落實的責任傳遞機制和壓力傳導機制。衛生計生行政部門要掌握轄區醫療機構各項任務完成進度，進行統籌指導，加強督導檢查；各級醫療機構要定期召開醫改專題工作會議，總結經驗、分析原因、研究對策、推進落實；財務、業務科室要加強與上級業務主管部門、本級部門與部門之間的溝通協調，按照國家醫改要求，統一口徑，統一從財務系統中提取數據，每月及時匯總醫改數據指標及時呈報領導并逐級上報，全面掌握各項指標進展情況，為各級領導科學決策提供依據。

2.3 加強學習，掌握標準，加大工作力度

各衛生計生行政部門、醫療機構加大醫改工作培訓力度，培訓人員要覆蓋醫改涉及的各科室各人員，認真學習、理解透徹醫改政策、各項評價標準及各項指標計算方法。對未完成的指標，要深刻剖析原因，找準問題癥結，針對性施策，全力整改確保效果；對各項目標和工作任務細化、量化，倒排進度。強化綜合管控措施，做到制度建設、責任落實、督促檢查和控費效果“四到位”。

2.4 加強行風建設和醫德醫風教育，以廉潔行醫促進醫改工作開展

要通過處方點評、加強藥品、耗材采購管理論證、計劃、審批管理，加強藥品、耗材使用跟蹤監測，尤其是輔助類、營養性藥品和高價值類耗材，不斷規范醫務人員診療行為，促進合理用藥、合理檢查、合理治療。嚴格執行衛生行業“八不準規定”，從嚴查處商業統方行為，杜絕吃回扣、收紅包行為。要加強醫務人員人文情懷培養，樹立弘揚先進典型，形成良好的職業操守和道德風范，努力建設人民滿意醫院。

2.5 加大督查力度，獎懲與激勵相結合

各各衛生計生行政部門要進一步加大醫改的督導檢查力度，加強信息反饋與通報力度。各醫療機構要主動作為，主動把醫改工作列入醫院的重要議事日程，正確對待醫改控費與醫院發展關系，加強醫改任務的分解與落實，要把醫改指標任務完成情況與績效分配掛鉤，實行獎懲結合。上級主管部門要進一步加大督查通報力度，對有效控制醫療費用不合理增長的單位進行表揚，對控制醫療費用不合理增長工作落實不到位的單位進行通報批評，對其主要負責人進行約談，在政府官網和日報、電視臺等新聞媒體上予以公布，并通報同級人民政府。

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[2]王永成，新醫改背景下醫療費用控制探析[J].財務與金融，2017(1):82-85.

[3]王旭初，浙江省控制醫療費用不合理增長的舉措和成效，醫院管理論壇，2013，30(6):12-13.

[4]杜娟，當前國內控制醫療費用不合理增長的舉措[J].衛生經濟研究，2012(12):15-17.