淺析胎兒超聲Ⅲ級系統篩查在基層醫院的應用

賀帆 張萍 葉婷

（江蘇省句容市婦幼保健院 江蘇 句容 212400）

胎兒畸形指胎兒在子宮內發育過程中出現的結構異常，可累及多系統，是導致新生兒死亡和嚴重殘疾的重要因素，不僅影響新生兒作為個體的生長及生活，也給家庭和社會帶來痛苦及壓力，因此，積極預防胎兒畸形，及時篩查嚴重胎兒畸形并予以有效干預，是減少缺陷兒出生、保證人口質量的重要手段[1]。超聲檢查安全、無創、可重復性強，是臨床進行產前胎兒畸形篩查的首選方法，廣泛應用于多個層級醫院的產科[2]。文章現以近年于我院產科行胎兒超聲Ⅲ級系統篩查的孕婦為例，對其診斷胎兒畸形的臨床效果以及在基層醫院的可推廣性進行分析和探討，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機從2015年1月—2018年1月于我院行產前篩查的孕婦中擇取4500例為研究對象。納入標準：（1）門診病例，遵醫囑完成產前Ⅲ級檢查；（2）簽署知情同意書。排除標準：（1）臨床資料不全；（2）中途失訪或退出。入選孕婦年齡22～40歲，平均（28.1±4.7）歲；孕周20～24周，平均（21.3±2.7）周。并統計近三年來我院做常規產前超聲檢查的5000孕婦，觀察產前常規檢查胎兒畸形的檢出情況。

1.2 方法

4500名孕婦均行產前Ⅲ級檢查，并于孕18～24周進行，該時期是檢測結構畸形的最佳時期，應全面對胎兒進行多角度、多切面的詳細檢查。檢查采用美國GE VOLUSON E8 四維彩超系統，主要檢查及測量內容如下：胎兒數目；胎方位；胎心率；胎兒生物學測量，包括頭圍、小腦橫徑、股骨長度、腹圍等；胎兒解剖結構檢查，包括胎兒顱內結構、胎兒顏面部及上唇皮膚連續性、胎兒頸部有無包塊水腫、胎兒雙肺與心臟位置、胎兒心臟四腔心切面、胎兒腹部及腹腔重要臟器解剖結構、脊柱、四肢；胎兒附屬物，包括胎盤、臍帶、羊水量；孕婦子宮等。檢查采用二維大排畸篩查，少數孕婦結合三維成像看畸形。對于Ⅲ級檢查發現或疑診胎兒異常者予以針對性產前超聲檢查。

產前Ⅲ級篩查診斷胎兒有結構畸形者，孕婦于上級醫院做進一步檢查，咨詢產前門診，或引產或分娩，隨訪觀察。

1.3 觀察指標

對比觀察產前I級、Ⅱ級、Ⅲ級篩查胎兒畸形的檢出情況，統計產前Ⅲ級篩查胎兒畸形檢出率。

1.4 統計學方法

以SPSS17.0軟件統計分析，計量資料±標準差表示，計數資料以率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

4500例孕婦產前Ⅲ級篩查，檢出胎兒畸形60例胎兒畸形，有心臟異常、顏面部異常、肺囊腺瘤、泌尿系異常、臍帶發育異常等，檢出率1.33%，5000例孕婦行常規產前檢查，檢出異常情況有150例，其中胎盤位置異常為多，胎兒結構異常20例，有無腦兒、脊柱裂、唇裂等，胎兒畸形檢出率0.4%。產前Ⅲ級篩查胎兒畸形檢出率明顯高于產前I級、Ⅱ級篩查，差異比較有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

先天性胎兒畸形少有特殊表現和自覺癥狀，影像學檢查成為產前觀察胎兒發育及判斷有無畸形的重要方法。超聲顯像在這一領域的應用已經有超過30年的歷史，目前已經成為診斷胎兒畸形不可或缺的重要顯像工具[3]。

產前超聲檢查一般分三級。其中，I級檢查為一般產前超聲檢查，主要檢查胎兒生長參數，而不進行胎兒解剖結構的觀察和畸形的篩查；Ⅱ級為常規產前超聲檢查，主要進行《產前診斷技術管理辦法》規定的胎兒六大類畸形的初步篩查；Ⅲ級為系統產前超聲檢查，臨床一般應用三維彩超，對胎兒畸形進行一次全面徹底的篩查。

系統產前Ⅲ級超聲檢查通常于孕20～24周進行，此時胎兒主要解剖結構已基本發育，加之該妊娠階段母體羊水較多，胎兒受孕婦腹壁厚度影響較小，活動度好，故胎兒畸形檢出率高[4]。另外，診斷處于孕中期，確診胎兒畸形的孕婦行引產傷害也相對較小。與I～Ⅱ級產前超聲檢查相比，Ⅲ級產前檢查應用高分辨率超聲，掃描范圍更廣，內容更為詳盡，主要檢查內容包括頭部、顏面部、頸部、胸部、心臟、脊柱、膈肌、腹部、四肢、胎兒輔助結構及體位允許下的其他解剖結構檢查等[5]。由此可見，Ⅲ級產前檢查是對胎兒解剖結構的一次全面的、系統的、有序的仔細檢查，以篩查嚴重胎兒結構異常，故診斷胎兒畸形有效性更強。另外，之所以三級篩查能大大提高畸形的檢出率，是因為它規定的30多個切面∶包括神經系統的丘腦，小腦，側腦平面，脊柱矢狀面，冠狀面、顏面部的雙眼橫切面，鼻唇冠狀面，心臟四腔心切面，左右室流出道切面，三血管切面，心胸比切面及三血流、四腔心血流切面等等30個切面，并制定和規范胎兒各臟器掃查平面，統一存圖，定期對圖像檢查管理，在二維及彩色多普勒運用超聲結構的篩查的基礎上，同時結合三維及四維模式，來提高產前胎兒結構的超聲篩查的準確性，從而有效減少漏診發生比例。本次臨床研究中，產前Ⅲ篩查胎兒畸形檢出率（1.33%）明顯高于I級（0.16%）和Ⅱ級（0.49%），差異有統計學意義，表明產前Ⅲ級篩查胎兒畸形檢出率高，對減少胎兒畸形出生率、提高人口出生質量方面具有積極作用。

我院目前開展的產前Ⅲ級篩查已有7年了，共檢查孕婦近萬人，這大大減輕了三級醫院的壓力，同時我們也取得了良好的社會效益和經濟效益。但是，基層醫院開展Ⅲ級產前超聲檢查也需具備以下條件：擁有高檔彩色多普勒超聲儀，硬件設備符合產前超聲Ⅲ級篩查要求；檢查者是從事產科超聲5年以上的執業醫師，經正規產前檢查培訓合格上崗。在符合上述條件的基礎上，嚴格把握Ⅲ級產前超聲檢查質量控制，同時建立完善的復診制度與上級轉診制度，基層醫院開展Ⅲ級產前超聲檢查是完全可行的，有助于保證孕婦在合適孕周接受Ⅲ級產前檢查，對降低上級醫院產科門診壓力、提高胎兒畸形檢出率具有積極意義。

[1]裘品丹，陳秋蘭，楊莉芬，等.Ⅲ級系統胎兒產前超聲篩查診斷胎兒畸形的價值[J].海南醫學，2014，25(14):2166-2167.

[2]李潔.超聲篩查Ⅲ級系統在診斷產前胎兒畸形方面的有效性研究[J].實用婦科內分泌雜志(電子版)，2016，3(19):127-128.

[3]蔣華景，郭津含，陳靜，林麗璇，熊劍.超聲篩查Ⅲ級系統在胎兒畸形中的診斷價值分析[J].中國醫藥科學，2016，6(15):176-178.

[4]潘銳柯，于明，張淑琴.超聲篩查Ⅲ級系統對產前胎兒畸形診斷的有效性分析[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25(02):51-52.

[5]石慧瑩，羅文娟，巴哈古力.Ⅲ級系統胎兒超聲檢查在胎兒畸形篩查中的應用體會[J].中國醫學創新，2013，10(25):84-85.