探析右美托咪定圍術期以外的臨床應用

辛志軍 孫雪華（通訊作者）

（濱州醫學院 山東 濱州 256600）

右美托咪定具有抗交感、鎮靜和鎮痛的作用，國外臨床經驗表明，DEX可產生穩定的鎮定和覺醒作用，對重癥病人的生理及心理方面的需求有獨特的協同作用，可明顯減少阿片類或非阿片類止痛藥的用量，還可維持血流動力學的穩定性，有效減輕氣管插管反應、手術應激及恢復早期血流動力學應答，其諸多的特性使它廣泛的應用于臨床各個領域，而對DEX的研究也日趨深入，本文就DEX在圍術期之外的應用進行綜述。

1.ICU患者的鎮靜、鎮痛

ICU患者病情復雜且危重，多數需要鎮靜鎮痛治療，目前ICU常用的鎮靜藥物存在不足。鎮靜管理不但要求患者快速達到鎮靜目標，更重要的是避免鎮靜過度導致蘇醒延遲，延長機械通氣時間和ICU停留時間，以及后續意識恢復不完全造成的譫妄等意外事件[1]。應用DEx維持鎮靜期間具有可喚醒的特點，喚醒后能合作交流，可很好地耐受氣管導管和機械通氣，不延長拔管時間和出室時間。有一項薈萃分析(Meta分析)顯示，右美托咪定可以顯著縮短重癥患者的ICU住院時間和機械通氣時問，其鎮靜鎮痛效果優于咪達唑侖。吳翔等[4]研究發現右美托咪定應用于ICU機械通氣鎮靜效果與咪達唑侖相當，撤機、拔管、ICU住院時間優于咪達唑侖，且不良反應發生率低于咪達唑侖，具有重要研究價值。

2.改善失眠

Dex鎮靜時引起的睡眠類似自然睡眠，為自然非動眼睡眠狀態，不干擾睡眠周期。研究表明右美托咪定可以提高機械通氣患者的睡眠質量[2]。游恩麗研究發現夜間持續泵注低劑量鹽酸右美托咪定可以改善患者睡眠，促進患者預后。

3.輔助檢查的鎮痛鎮靜

3.1 無痛纖支鏡檢查

DEX除具有上述所說的特性以外，還具有抗焦慮、抗涎分泌及支氣管擴張作用，黎達鋒等發現DEX復合丙泊酚用于無痛纖支鏡檢查安全可靠，且麻醉效果滿意。崔旭研究發現預注DEX1μg/kg用于無痛纖支鏡檢查安全有效，血流動力學穩定，麻醉用藥量少[3]。

3.2 無痛胃腸鏡檢查

目前無痛胃腸鏡常用組合用藥為丙泊酚和阿片類藥物，單用丙泊酚或阿片類藥物容易引起惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應，而小劑量0.3μg/kg的DEX能安全應用于無痛胃腸鏡檢查，明顯減少丙泊酚的用量，減少術中不良反應的發生，縮短患者蘇醒及離院時間。國內許多研究表明右美托咪定復合異丙酚用于無痛胃腸鏡檢查，鎮痛效果佳，且能夠更好的維持血流動力學波動，減少異丙酚單獨麻醉的不良反應，亦不影響患者意識及定向能力的恢復。

3.3 無痛膀胱鏡檢查

傳統的膀胱鏡檢查鎮痛效果較差，且無法減輕患者恐懼、焦慮的情緒，DEX兼備鎮痛、清醒鎮靜、抑制應激反應的特點。研究表明采用合適劑量的右美托咪定應用于無痛膀胱鏡檢查術中，能夠維持血流動力學穩定，無呼吸抑制作用，，患者舒適，無不良反應發生。

3.4 磁共振檢查中的鎮靜

MRI檢查中需要鎮靜的患者多為難配合檢查的小兒及躁動的患者，Mason等的研究提示，小兒肌內注射右美托咪啶2.4～2.9μg/kg，行MRI和CT檢查時鎮靜成功率為100%，無高血壓和心動過緩，劉忠虎等研究發現丙泊酚和右美托咪定用于控制神經外科躁動患者磁共振檢查的效果均較好，2組均無躁動發生，且丙泊酚具有鎮靜起效快，恢復快，右美托咪定具有鎮靜無呼吸抑制作用[4]，由此可表明DEX可安全的應用于需要鎮靜的MRI檢查的患者。

4.酒精戒斷綜合征的治療

隨著人民生活水平的提高，酒精濫用的現象也愈來愈多，其可導致患者長期的精神依賴和身體損害，給家庭和社會帶來負擔，臨床上常首選苯二氮卓類、巴比妥類、異丙酚等藥物治療，但因呼吸抑制、濫用傾向、肝功損害等原因，使其應用受限。新型α2腎上腺素受體激動劑右美托咪定具有鎮靜、鎮痛、抑制交感、呼吸抑制低等優點，近年來用于酒精戒斷綜合征患者的治療，取得了良好的效果。研究表明，右美托咪定可以有效緩解酒精戒斷綜合征大鼠強直、震顫、易激惹等癥狀，王璐等研究發現右美托咪定可以有效緩解酒精戒斷綜合征神經興奮癥狀，減少苯二氮類藥物用量，降低CIWAAr評分和APACHEⅡ評分，縮短患者住ICU時間，且對循環、呼吸無明顯影響，值得推廣應用。具體用法可靜注右美托咪定1μg/kg（10～15min）后，以0.2～0.7μg/kg/h的速度持續靜脈輸注，根據患者病情，用藥可持續3天。

5.急性苯丙胺類藥物中毒的治療

目前苯丙胺類興奮劑的濫用情導致急性中毒的患者數量越來越多，對該類疾病的傳統治療多運用咪達唑侖來發揮鎮靜與抗焦慮作用，但是其療效有限，有研究發現1μg/kg的DEX緩慢靜脈注射，再以每小時0.4μg/kg的靜脈維持較咪達唑侖2mg靜推，隨后0.05mg/kg/h靜滴維持能更有效的控制急性苯丙胺類中毒所致的興奮、焦慮狀態，減少心律失常發生率并減輕心肌損害。其機制可能與右美托咪啶具有的抑制中樞神經興奮性神經遞質釋放、抗心律失常、抑制外周兒茶酚胺等作用有關。

綜上所述，DEX可應用于圍手術期及之外的諸多領域，是一種安全高效的新型藥物，有著廣泛的應用前景。但右美托咪定亦有諸多不良反應，其中最顯著的并發癥是心動過緩，在使用時應給予嚴密的監測，隨著研究的深入各種應用中最合適的劑量也有待于進一步探討。

[1]趙棟，許媛，何偉，等.腦電雙頻指數與鎮靜一躁動評分指導短期機械通氣患者鎮靜治療的隨機對照研究[J].中華危重病急救醫學，2011，23(4)：220—223.

[2]張慶兵，等.中國藥物與臨床.2014，14（3）：378-381.

[3]黎達鋒，等. 右美托咪定復合丙泊酚用于無痛纖維支氣管鏡檢查的效果分析.福建醫藥雜志.2015，37（2）：110-112.

[4]崔旭.預注右美托咪定用于無痛纖維支氣管鏡檢查的效果.江蘇醫藥，2014，40（19）:2336-2338.