創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)強直的診治進(jìn)展

粟保元

（廣西桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科 廣西 桂林 541004）

前言

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)強直通常癥狀表現(xiàn)為患者膝關(guān)節(jié)屈曲活動受限[1]，小腿與大腿肌肉易有萎縮情況發(fā)生[2]，同時伴有局部疼痛、腫脹等，對患者工作、生活帶來極大的身心壓力[3]。創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)強直治療方式一般分為非手術(shù)治療、手術(shù)治療，現(xiàn)將兩種診治方式作一綜述。

1.創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)強直原因

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)強直是人體下肢部位遭受一定程度的創(chuàng)傷后引發(fā)的常見臨床并發(fā)癥[4]，病因多為病發(fā)后診治不當(dāng)，患者患肢局部有炎性物滲出、氣血瘀滯，缺乏有效功能鍛煉，進(jìn)而造成患者關(guān)節(jié)周圍軟組織或關(guān)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)纖維性孿縮、骨化、粘連[5]。其主要原因有四：①患者骨折端骨痂較多，一定程度上限制了患者膝關(guān)節(jié)的屈曲性[6]；②患者后關(guān)節(jié)囊呈粘連狀態(tài)[7]；③患者股骨關(guān)節(jié)與股髕關(guān)節(jié)面之間呈粘連狀態(tài)[8]；④患者在自身膝關(guān)節(jié)長時間不屈曲時，肌腱與其股四頭肌呈攣縮狀態(tài)[9]。

2.創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)強直的非手術(shù)治療

通常創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)強直的非手術(shù)治療包括中藥治療、功能訓(xùn)練兩種[10]。

2.1 中藥治療

中藥療法具有高效、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點，有關(guān)資料表明，中藥治療可彌補現(xiàn)代臨床手術(shù)松解引發(fā)的新粘連不足問題，其多為輔助治療首選療法。中醫(yī)認(rèn)為創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)強直主要病因在于患者的膝關(guān)節(jié)制動[11]，其筋骨失養(yǎng)、經(jīng)脈閉塞、氣血滯凝[12]、瘀血堆積導(dǎo)致自身筋脈攣縮。一般中藥診治該病有兩種方式，一為中藥煎服、二為中藥熏洗[13]。

其中中藥煎服藥方名稱為“松粘湯”，由漢防、桂枝、三棱、木瓜、地鱉蟲、生黃芪、桑枝等藥材組成，創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)強直患者病程較長，病癥突出為氣虛、嚴(yán)重性創(chuàng)口出血，用以上藥方可破血益氣、活絡(luò)舒筋[14]。

而中藥熏洗則是用紅花20g、細(xì)辛20g、桂枝20g、羌活30g、伸筋草40g、威靈仙40g、樸硝45g等藥材為藥方基礎(chǔ)，加入食鹽55g、水1600ml，大火煮沸約十分鐘，藥溫較高時可用其藥氣熏蒸自身患處，溫度適宜時可進(jìn)行熏洗[15]。

2.2 功能訓(xùn)練

治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)強直的重要輔助診療措施是功能鍛煉，對患者縮短診治時長有較大影響，好處有四：（1）可緩解患者在手術(shù)結(jié)束后關(guān)節(jié)損傷的疼痛狀況；（2）可刺激患者雙重分化能力細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨組織[16]；（3）可盡快修復(fù)患者的韌帶、肌腱等關(guān)節(jié)周圍組織；（4）可提升患者的關(guān)節(jié)軟骨的代謝速度。在術(shù)后七天內(nèi)患者多以被動鍛煉為主，一周后以主動鍛煉為主[17]，早期堅持功能鍛煉可對患者關(guān)節(jié)軟骨有修復(fù)、再生有顯著療效。

3.創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)強直的手術(shù)治療

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)強直的手術(shù)治療目的主要是松解患者廣泛軟組織與其股四頭肌之間的粘連，其中包含關(guān)節(jié)內(nèi)部與外部的粘連性，以便患者膝關(guān)節(jié)活動范圍加以延伸。臨床上診治該病的手術(shù)方法多用Thompson術(shù)式[18]，在手術(shù)結(jié)束前十分鐘，醫(yī)護(hù)人員需用透明質(zhì)酸凝膠涂于創(chuàng)面及注入膝關(guān)節(jié)腔體內(nèi)部，術(shù)后還需根據(jù)患者自身情況，予以針對性鎮(zhèn)痛措施。但此治療方式對患者創(chuàng)傷較大，且易引發(fā)患者并發(fā)癥，近幾年國外有專家提供相應(yīng)的改良手術(shù)措施，主要有三：（1）延長患者股直肌；（2）保留患者股中間肌；（3）改變患者皮膚切口。但改變術(shù)式后，還需與中藥治療、功能訓(xùn)練加以配合，才能達(dá)到最大化診治效果[19]。

4.創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)強直的診治進(jìn)展

近幾年，在減輕或預(yù)防患者膝關(guān)節(jié)強直方面最有效的診治方式是藥物治療，其中中藥療法仍具備一定優(yōu)勢、特色，但卻不能對創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)強直產(chǎn)生最直接的療效效果，臨床上較為有效且能讓患者迅速康復(fù)的診治手段通常采用手術(shù)方式，但由于手術(shù)本身易對患者造成二次創(chuàng)傷，手術(shù)結(jié)束后粘連問題仍然存在，所以大多數(shù)臨床醫(yī)生多主張在患者是非骨性粘連的情況下都需采用綜合保守診治方式，可一定程度上保證患者的安全性。若患者在綜合保守診治方式下病情無任何進(jìn)展或進(jìn)展緩慢，則可根據(jù)患者具體病況施以相應(yīng)手術(shù)，若患者為四頭肌纖維化攣縮者，可行四頭肌成形術(shù)[20]；若患者為粘連病程較長者，則需行粘連松解術(shù)。此外，在縮短患者康復(fù)進(jìn)程、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)機能及避免并發(fā)癥發(fā)生方面，功能鍛煉是最有效途徑，對患者診治過程有重要影響，但由于功能過于單一，非治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)強直的有效方法，還需綜合其它診治方法對患者施以治療[21]。

5.結(jié)論

綜上所述，創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)強直是骨傷科較為復(fù)雜的一種臨床疾病，單一診治手段療效不佳，隨著社會不斷的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷完善，綜合治療會越來越進(jìn)入大眾視野，成為常見的診治模式。