推拿結合拔罐療法治療乳腺增生癥的機理探討

張玲玲 黃錦軍 曾燕 何賢芬

（1廣西中醫藥大學第一附屬醫院 廣西 南寧 530023）

（2廣西中醫藥大學 2017級研究生 廣西 南寧 530023）

乳腺增生癥又稱乳腺增生病，是女性最常見的乳房疾病，以單側或兩側乳房出現形態不同、大小不等、界限不清、推之可動的腫塊為特征，常伴有乳房脹痛或觸痛，與月經周期及情緒改變有明顯相關，經前疼痛加重，月經結束后疼痛緩解或消失。本病好發于30～50歲的中青年婦女，據相關統計顯示占婦女人群的30%～60%[1]，而近年來隨著社會的發展及生活、工作壓力的增大，本病發病率逐漸增加。

1.推拿療法對乳腺增生癥的作用機理

推拿療法針對不同病因，從整體觀念出發，依據辨證論治、補虛瀉實的原則，采用多種不同的剛柔相濟、輕重不同、具有特定技巧的推拿手法，直接作用于人體的經絡、穴位以及病變部位，起到疏經通絡、推動氣血在經脈運行中的作用。

1.1 促進血液循環，活血散結止痛

乳腺增生患者B超檢查顯示乳腺內腺體結構紊亂，腺體導管增寬，可見血流信號異常。而經推拿手法治療后，大部分乳腺腺體結構趨于正常，乳房腫塊縮小或消失，血流信號未見異常；說明通過手法可以改善局部循環，促使病理產物和炎性滲出物質的吸收，起到活血化瘀、散結消腫、解痙鎮痛的作用；促進腺體周圍組織對其他物質的吸收，抑制增生的發生。

1.2 協調平衡陰陽，調理臟腑氣機

“結者散之”，揉動、疏散的推拿手法可使氣血舒暢，結聚消散，本課題研究中所采用的捏提、揉法等手法，柔和而滲透，具有舒筋活絡，行氣和血，調節臟腑功能的作用。《厘正按摩要術》：“按能通血脈……按也最能通氣”。肝郁氣滯型乳腺增生癥的基本病機為氣滯，按法可調肝、疏肝、調和臟腑經絡之氣，從而起到疏肝理氣的作用。

1.3 推拿手法治療的依據

《醫宗金鑒》中指出“氣血瘀滯，為腫為痛，宜用按摩法。按其經絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結之腫，其患可愈。”所以，推拿手法對于本病用之所宜。

從局部解剖關系來說，乳腺的深層組織有胸部的肌肉、筋膜以及走行其中的血管、神經，而胸大肌是胸部最大的肌肉，在乳腺的深層像床一樣托住乳房，供應乳腺的血管神經也從其上走行。當情志失調，氣機阻滯，肝失疏泄，氣血失和，引起乳房供血不足致胸大肌失養而攣縮，而胸大肌的攣縮又加重了乳房的供血不足，周而復始，使得乳房循環障礙，代謝產物逐漸在局部聚積，并引起周圍組織的炎性增生癥狀。因此，乳腺增生與胸大肌有著密切的關系。乳房周圍的肌肉組織得以放松，可以加快乳房周圍的血液循環，其炎性分泌物及代謝產物可更快的被消除、帶走。肌肉的起止點是肌腱，其彈性小，易受外力損傷，但肌腱內血管少，血液循環差，一旦損傷很難修復，而肌腹富有彈性、伸縮性強，可以緩沖外力作用[2]。因此，推拿手法的重點應在肌肉的起止點，以改善其血液循環，解除肌肉的痙攣狀態。

從經絡關系方面來說，在胸部由內到外依次分布著腎經、胃經、脾經、膽經，上走腋前緣，系于膺乳，結于缺盆……以上幾條經絡從胸大肌深面而過，故按揉胸大肌，可以疏通經絡，緩解疼痛。乳根為足陽明之脈，乳房為胃經所過，按之可以暢通乳部經血。膻中為八脈交會穴之氣穴，居于兩乳之間、胸之中央，善調氣機。《針灸大成》：“膻中善治胸前兩乳紅腫痛”。《素問陰陽應象大論》：“陽病治陰”，而肝“體陰而用陽”；期門為肝之募穴，募穴是臟腑經氣匯聚于胸腹部的腧穴，期門有疏肝理氣之效。肝經分布于兩脅，搓摩兩脅可行氣疏肝，直達病所。

2.拔罐療法治療乳腺增生癥的作用機理

2.1 疏通經絡，行氣活血

人體經絡內屬臟腑，外絡肢節，縱橫交錯，遍布全身，將人體臟腑內外、四肢百骸聯絡成一個有機的整體；具有運行氣血，溝通機體表里內外、聯絡上下和調節臟腑組織活動的作用。拔罐療法中，通過罐體及罐口邊緣的按壓、負壓的吸附，刮搓皮膚，牽拉、擠壓淺層肌肉、筋膜，刺激經絡、穴位，并與內在的臟腑相連，循經傳感，由此及彼，由表及里，溝通上下，達到通其經脈，調和氣血，平衡陰陽的目的。

2.2 雙向調節，異病同治

拔罐療法通過負壓吸附于體表的穴位，不但能夠開腠理、祛風寒、散風熱，且還有調整臟腑經絡的作用，其鼓舞人體的正氣，有助于邪氣的排出體外。拔罐能夠疏通經絡，調和氣血，祛除體內的邪氣，使得氣血暢通，肌肉、筋脈關節得以濡養。其具有雙向的調節作用及獨特療效，在取穴、操作方法等不變的情況下，可以治療多種疾病，如：取大椎穴予以拔罐療法，既可治療風寒感冒，亦可治療風熱感冒。

2.3 刺絡拔罐的依據

刺絡拔罐即拔罐與刺血療法配合使用，使用注射針頭、皮膚針或三棱針點刺皮膚出血，或挑刺皮下的纖維活血，然后拔罐、留罐，以局部充血、拔出少量惡血為度。拔罐能激發經氣，疏經通絡，而刺血療法可祛瘀散滯，通經活絡，二法同用具有活血通絡、祛瘀生新的功效。

本研究中，在肩背部兩側膀胱經拔罐，取天宗穴或在附近找出1至多個痛性結節或條索，行刺血拔罐。天宗穴，是小腸經穴，《靈樞》：“大腸小腸，皆屬于胃。”胃經“從缺盆，下乳內廉”，天宗穴與乳房相對，位于胸之氣街水平，故其有通乳消腫散結的作用。《素問》：“審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽，定其血氣，各守其鄉，血實宜決之，氣虛宜掣引之。……此皆六淫客邪有余之病，皆瀉在背之腑。若病久傳變，有虛有實，各隨病之傳變，補瀉不定，只治在背腑。”《內經》確定了“陽病治陰、陰病治陽”的治療原則，而胸為陰，背為陽，陰陽互根用，所以取穴與乳房相對應背部的天宗穴能治療乳房疾病，平衡臟腑陰陽。因此，在天宗穴刺絡拔罐既可疏通經絡、調理氣血，又可散結消腫、活絡止痛，從而起到較好的療效。

3.推拿結合拔罐療法治療乳腺增生癥的機理

乳腺增生癥患者因受腫塊的牽拉刺激和激素水平的影響，常出現脹滿感、疼痛感，尤以月經期前后表現最為明顯。

乳腺增生癥屬于中醫學“乳癖”“乳結”范疇，主要的病因病機包含兩方面：一是肝郁氣滯，患者由于長期情志不暢，或突然受到精神刺激，導致肝氣郁結，氣機阻滯，血行不暢，乳絡受阻而發（相當于西醫學的心理、情緒等因素）；二是沖任失調，本病發生的根本病機（相當于西醫學的內分泌激素因素），患者沖任失調，乳絡運行不暢，乳房痰濁凝結而發病[3]。故中醫在治療乳腺增生癥時一方面要疏肝理氣、活血化瘀，另一方面要固護沖任。

肝主疏泄，乳房受肝臟調節影響，氣血周期性的消長，故出現乳房周期性的增生與復舊。肝血充足則乳房得以濡養，肝血不足則乳絡失養，導致乳腺的增生與復舊紊亂失衡。謝素媛等[4]認為乳腺為肝疏泄的靶器官，肝郁氣滯引發乳房內環境失調，乳腺增生病肝郁氣滯證實質為“神經-內分泌-體液”免疫網絡發生紊亂：即乳腺導管上皮增殖與復舊失衡、導管的平滑肌舒縮與微循環功能失常。采用疏肝理氣法治療本病，就是調節“神經-內分泌-體液”平衡的手段，是治療乳房疾病的主要有效方法之一。

4.結語

本研究立足于中醫學的傳統理論基礎，借鑒現代醫學的研究成果，采用推拿結合拔罐療法治療肝郁氣滯型乳腺增生癥，觀察其臨床療效，效果滿意。運用本療法能緩解或消除肝郁氣滯型乳腺增生癥患者的臨床癥狀，而其中以改善乳房腫塊的效果最為明顯。

近年來，許多醫務工作者對乳腺增生癥的診治做了大量的研究工作，拓寬了思路，積累了經驗。尋求安全可靠、行之有效的治療方法，是當今醫學界普遍關注的問題之一，中醫學對乳腺增生癥的治療具有豐富的經驗，而推拿療法作為一種“綠色療法”，極具潛力，前景廣闊。期待在今后的臨床及科研工作中，能出現更多、更進一步地科學設計、規范操作的深入研究，完善、探析在作用機理方面存在缺憾等。