全臟器轉位的腹腔鏡膽囊切除術3例報告

王存生 張晉崗 周樹理 龐天驕

（武警山西總隊醫院腹腔鏡中心 山西 太原 030006）

我院自開展腹腔鏡下膽囊切除術已20余年，病例數已達上萬例，期間各種復雜病例不少，其中全臟器轉位是臨床極少見到的先天畸形。現就我們遇到的3例全臟器轉位患者行LC的資料進行回顧性分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組患者3例，男患者2例，年齡分別為34歲、42歲。女患者1例，年齡52歲。3例患者均因左上腹疼痛不適就診于我院，病程平均在3～5天，其中1例男患者伴惡心嘔吐、全身發熱等不適癥狀。經入院腹部B超、胸腹部透視、心臟彩超及腹部CT等檢查后確診為全臟器轉位，同時合并膽囊結石伴急性膽囊炎。常規行MRCP明確有無膽管結石、膽道畸形。本組3例患者均無膽管結石及膽道畸形。

1.2 手術方法

患者取仰臥位，頭高腳低，右傾30°。全身麻醉后，常規消毒鋪巾，術中留置導尿。腔鏡系統位于患者左側，遠近以術者注視適宜為主。術者位于患者右側，第一助手位于對側，扶鏡手與術者同側。分別取臍下緣、劍突下及左鎖骨中線肋下緣作為穿刺點，以10mm、10mm、5mm戳卡分別穿入腹腔。建立氣腹后臍下緣置入腹腔鏡，劍突下作為主操作孔，置入電凝鉤、吸引器及分離鉗，第三個戳孔置入抓鉗。探查腹腔可進一步明確全臟器轉位診斷。隨后以常規方式切除膽囊，查看腹腔無異常后，于左鎖骨中線肋下緣戳孔處留置引流管，關閉切口。順利完成手術。術后安返病房。

2.結果

3例手術用時分別為30分鐘、45分鐘、60分鐘。病程稍長、術前炎癥重的患者用時長，術中出血也多15ml，其余2例出血8ml、10ml。術后均給予消炎、抑酸、補液等對癥治療，常規觀察24小時～48小時引流無異常給予拔除引流管。術后24小時排氣后開始進流食。出院時間分別為5天、5天、7天。經隨訪自今未出現并發癥。

3.討論

全臟器轉位是指包括胸腔臟器、腹腔器官以及腹膜外位的腎、腎上腺等全部轉變到對側。是胚胎發育過程中臟器轉位發生障礙所致，在臨床上極少見到，屬先天性畸形[1]。平均出現率為萬分之一，合并膽囊結石的更少見[2]。患者處于健康狀態時與常人無異，僅在患病時表現出與常人不同的癥狀和體征，這給臨床一線醫生診斷疾病帶來一定的困難，如左上腹疼痛的患者，臨床醫生首先想到的是胰腺炎，而非膽囊炎，只有通過B超、X線、CT等才能發現全臟器轉位，從而進一步明確診斷。全臟器轉位合并膽囊結石或息肉在臨床上少見，行腹腔鏡下膽囊切除術者更少見[3,4]。手術能否成功，除了術者的技術及經驗外，充分完善術前檢查進一步了解患者的全身臟器及變異情況也是十分關鍵的[5]。全臟器轉位的患者往往也多會伴有膽道畸形，在腹腔鏡下膽囊切除術之前行MRCP是十分必要的，從而降低了術中損傷膽管的機率。全臟器轉位合并膽囊結石患者在行腹腔鏡下膽囊切除術時，要綜合考慮腹腔臟器情況、術者站位、具體操作習慣及打孔位置和腔鏡系統放置位置，要做到變通，不能拘泥于固定模式。由于解剖位置剛好與正常位置相反，給術者帶來的不變也是存在的，只要我們在術中仔細辨認好解剖關系，步步做到小心謹慎，順利切除膽囊是可行的。