超聲診斷甲狀腺結節性質的應用價值

陶林波 蔣小燕

（江蘇省南通市第二人民醫院超聲科 江蘇 南通 226002）

近年來甲狀腺結節的發病率呈緩慢上升的態勢，截止當下發病率約為19%～68%，其中惡性結節占到了其中的5%～15%[1,2]。不同性質的甲狀腺結節臨床處理方法亦不同，所以對于甲狀腺結節性質的甄別以及確定過程異常重要。現結合甲狀腺結節的病理結果，對191枚超聲診斷的甲狀腺結節進行了深入探析，具體流程詳見下述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在此次研究中，筆者基于所在工作單位——南通市第二人民醫院，從中選取了158例（191枚）甲狀腺結節患者作為研究對象，時間跨度為2015年1月—2018年3月。其中男性患者30名，女性患者128名，最小年齡為16歲，最大年齡85歲。所有病例之前均未接受過內、外科治療，經過外科手術切除或穿刺活檢獲得了明確的病理學診斷結果。

1.2 儀器與方法

借助GE Logic S8型彩色多普勒超聲儀器來進行診斷，其探頭工作頻率范圍為7～12MHz。在檢測時，通常需確保患者呈仰臥狀態，將頸前區盡可能地暴露出來，保證探頭能夠對甲狀腺進行全面掃描，最終準確獲取甲狀腺結節的內部回聲、縱橫比、鈣化類型、暈環與血流信號等超聲特征。把彩色取樣框置于結節位置，詳細記錄其血流狀況，基于半定量進行分級[3]：0級無明顯血流信號；Ⅰ級短條狀、亦或是點狀呈少量血流信號；Ⅱ級通常為2～3條條狀血流信號，同時呈走形規則；Ⅲ級通常為不少于3條條狀血流信號，同時呈走形不規則，血管分布無規律。基于上述分級標準，再借助二維圖像，以此來對甲狀腺結節性質進行科學評估。

2.結果

在191枚病理性質明確的甲狀腺結節中，良性146枚（腺瘤65枚、結節性甲狀腺腫47枚、濾泡增生結節28枚、橋本氏甲狀腺炎16枚），超聲共診斷出良性結節123枚，準確率為87.3%；且憑借病理結果可知，惡性共存在45枚（其中髓樣癌1枚、濾泡狀腺癌2枚、乳頭狀癌42枚），借助超聲檢查，共發現38枚惡性結節，正確率達到了84.4%。

3.討論

甲狀腺結節逐漸成為臨床上較為多見的疾病，特別是隨著國人健康意識的提高，體檢的日益頻繁，使得此種疾病的發現率呈緩慢上升的態勢。就甲狀腺結節而言，通常存在良性與惡性之分，且不同的結節，其臨床治療方式也存在很大的差異，大部分良性結節只需要定期復查即可，但惡性結節應該遵循早發現早治療的原則。就目前的醫學水平而言，主要存在下述幾種方式來檢測甲狀腺結節：核素掃描、磁共振、CT以及超聲診斷等。其中經過多次對比試驗可知超聲診斷的效果最佳[4]。

借助超聲技術來診斷甲狀腺結節時，一般從下述幾方面指標來進行評估：內部回聲、鈣化類型、縱橫比、邊緣情況、暈環與血流信號等。

良性結節最具顯著的特征是無回聲囊性結構。而假若為惡性結節時，其囊性結構將會慢慢消失殆盡[5]，值得注意的是當囊實混合型回聲實性部分呈偏心性、乳頭狀等特點時，則高度提示甲狀腺惡性結節可能[6]。甲狀腺結節內鈣化情況主要存在下述兩種類型：即粗大鈣化以及微鈣化等，微鈣化的具體含義為甲狀腺中的沙礫體不斷聚集，構成直徑小于0.1cm的強回聲光斑，其為惡性結節的主要特征。而在部分良性結節中，由于存在復舊和增生多次交替的情形，因此極易構成纖維增生，其通常會出現鈣化，一般為粗大鈣化。

通常情況下，邊緣呈不規則狀態以及縱橫比超過1為惡性結節較為顯著的2個超聲征像，意味著惡性結節正在以侵襲性以及浸潤性狀態生長。就甲狀腺結節附近聲暈現象而言，其通常是因為血管包繞、周圍組織遭受一定的壓迫，進而導致包膜病變、黏液樣變性以及水腫等所誘發的，聲暈的厚度和完整性對鑒別診斷結節的性質有著重要的價值，厚薄均勻且完整的低回聲暈，是良性結節的主要特征；反之厚薄差異較大且不完整的低回聲暈，是惡性結節的主要特征。就甲狀腺惡性結節而言，其通常呈現下述特點：病變血管逐漸變多、新生血管交叉錯亂、極易構成動靜脈瘺以及血管不規則等，一般常見于Ⅲ級血流信號。

甲狀腺不同性質的結節超聲圖像可能存在較大的重疊和交叉，在臨床診斷中會出現一些漏診與誤診，本組研究中，有兩枚濾泡狀腺癌誤診為腺瘤，就是因為同圖異質。而隨著實時彈性成像等新型技術的陸續投入使用，能夠有效改善超聲診斷某些方面的缺陷，比方說微血管顯示以及結節軟硬度等。一般準確的病理診斷結果可以說是根治疾病最為重要的一環以及基礎，這對于甲狀腺結節也不例外。借助先進的超聲診斷，能夠清楚獲悉結節病理性質，進而采取最佳的治療方案。綜上所述，要想準確診斷甲狀腺結節，最佳的方式是超聲檢測，其主要存在下述特點：費用較低、方便快捷、安全無傷害以及準確率較高等，尤其是對于醫療水平較差的基層醫院，一般的超聲檢查更是不可或缺的。近年來，由于甲狀腺影像報告以及數據系統的陸續投入使用，將會使得甲狀腺結節超聲診斷結果更為準確以及規范。