肺炎鏈球菌自溶素蛋白LytA對社區獲得性肺炎的血清學診斷意義分析

段元山 曲藝琳 陳貝 楊楷（通訊作者）

（湖北省中西醫結合醫院 湖北 武漢 430000）

肺炎鏈球菌是社區獲得性肺炎主要病原體，在老年患者和幼兒患者中致病率較高[1]。準確、及時地鑒定社區獲得性肺炎的病原體，可以盡早采取治療措施，降低病死率。目前，肺炎鏈球菌感染的診斷主要通過細菌分離培養和鑒定實現，該方法陽性率較低[2]。肺炎鏈球菌自溶素蛋白LytA具有免疫活性，可以刺激機體產生相應的抗體，而且其基因序列在不同血型間具有高度保守性，因而有可能成為血清學診斷指標。本次研究通過以肺炎鏈球菌自溶素蛋白LytA為抗原，并檢測其抗體在健康人和社區獲得性肺炎患者外周血中水平，分析其在社區獲得性肺炎的血清學診斷中意義，現將結果報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料

肺炎鏈球菌（ATCC49619）由衛生部臨床檢驗中心提供。

1.2 血清標本

健康組（對照組）30例，其中男14例，女16例，平均年齡49.3歲，為健康體檢者，其中痰培養肺炎鏈球菌陽性9例。社區獲得性肺炎患者組（研究組）30例，其中男15例，女15例，平均年齡48.8歲，選自我院2016～2017年呼吸內科住院患者，診斷依據為《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]，其中痰培養肺炎鏈球菌陽性8例。兩組在年齡、性別之間無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

采用ELISA方法檢測血清抗體：將純化的rLytA蛋白用包被液稀釋到50μg/ml，并以50μL/孔加入酶標儀中，在4℃下過夜；分別加入對照組和研究組待測血清樣本50μL/孔；加入HRP-兔抗人IgM抗體；用四甲基聯苯胺顯色；測定OD450nm值，比較各組差異；以研究組OD450nm值與對照組OD450nm值之比大于2.1為陽性。

1.4 統計學分析

所有數據采用SPSS19.0軟件進行分析，計數數據采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2.結果

采用ELISA方法檢測結果顯示，研究組IgM類抗LytA抗體陽性例數為9例，陽性率為30.0%，對照組均為陰性，研究組敏感度明顯高于對照組，結果具有顯著性差異（P＜0.05）。研究組中痰培養陽性有8例，陽性率為22.2%，與IgM類抗LytA抗體檢測陽性率30.0%相比，兩者無顯著性差異（P＞0.05）。對照組痰培養陽性有9例，陽性率為30.0%，檢測研究組患者rLytA類抗體特異度為100%，痰培養為70%，兩者具有顯著性差異（P＜0.05）。陽性預測值為100%，IgM類抗LytA抗體的陽性結果具有確切診斷意義，該方法可以用于社區獲得性肺炎的早期檢測、診斷。

3.討論

社區獲得性肺炎是一種臨床常見感染類疾病，具有病死率高的特點，肺炎鏈球菌是其主要病原體，而肺炎鏈球菌的青霉素耐藥率高,呈多藥耐藥性[4]。因而，早期快速診斷疾病可以進行更加針對性用藥，減少細菌耐藥率。本研究通過以肺炎鏈球菌自溶素蛋白LytA為抗原，并檢測其抗體在健康人和社區獲得性肺炎患者外周血中水平，探究其在社區獲得性肺炎的血清學診斷中意義。

本次研究結果表明，測得血清學診斷的敏感度、特異度分別為30.0%和100.0%，痰培養的敏感度和特異度分別為22.2%和70.0%。血清學診斷的敏感度與痰培養相比差異無統計學意義（P＞0.05），但特異度顯著高于常規痰培養結果（P＜0.05）。陽性預測值為100%，IgM類抗LytA抗體的陽性結果具有確切診斷意義，該方法可以用于社區獲得性肺炎的早期檢測、診斷。此外，血清學檢測方法相比較常規痰培養方法，還具有快速、客觀以及不受使用抗生素影響等優點。

綜上所述，以肺炎鏈球菌自溶素蛋白LytA為抗原，采用ELISA反應模式，檢測IgM類LytA抗體，為早期診斷、檢測鏈球菌感染性肺炎成為可能，值得臨床推廣。