131例圍產兒死亡情況分析

李黎

（武進區婦幼保健計劃生育服務中心 江蘇 常州 213164）

圍產兒死亡是指孕滿28周或出生體重達1000克及以上的死胎、死產至出生后7天內的早期新生兒死亡，不含因計劃生育要求引產所致的死胎、死產數。圍產兒死亡率是反映該地區經濟、文化、衛生狀況的重要指標之一。為了積極探討圍產兒死亡原因及相關影響因素，提高圍產期保健質量，降低圍產兒死亡率，現將武進區2013—2017年的131例圍產兒死亡情況進行分析。

1.資料來源

2013—2017 年武進區各助產機構上報的圍產兒數及《圍產兒死亡個案登記表》。對上報的死亡個案及報表進行質量控制和資料分析。

2.結果

2.1 一般情況

武進區各助產機構2013-2017年分娩的圍產兒總數為70559，發生圍產兒死亡131例，死亡率1.86‰。其中死胎77例，死產16例，早期新生兒死亡38例。

2.2 死亡原因順位及構成比

臍帶因素39例（29.77%）；先天畸形20例（15.26%）；原因不明16例（12.21%）；羊水因素12例（9.16%）；早產、低體重9例（6.87%）；新生兒窒息7例（5.34%）；胎兒宮內窘迫5例（3.82%）；胎盤早剝5例（3.82%）；梅毒兒5例（3.82%）；母親內外科疾病5例（3.82%）；重癥子癇前期2例（1.53%）；子宮破裂2例（1.53%）；新生兒疾病2例（1.53%）；蒙被綜合征1例（0.76%）；雙胎輸血綜合征1例（0.76%）。

2.3 與性別的關系

男胎的死亡發生率為1.80‰（67/37180）；女胎的窒息死亡發生率為1.92‰（64/33379），兩者無顯著性差異（χ2=0.13，P＞0.5）。

2.4 與胎齡的關系

胎齡＜37周的死亡發生率為22.96‰（51/2221）；胎齡≥37周的死亡發生率為1.17‰（80/68336），兩者有顯著性差異（χ2=5551.24，P＜0.005）。

2.5 與圍產兒體重的關系

131例圍產兒死亡中體重＜2500g的58例，占44.27%；2500g～4000g的68例，占51.91%；＞4000g的5例，占3.82%。低體重的占比較高。

2.6 孕期母親存在的高危因素

131例死亡中，78例孕婦在孕期及產時存在著與圍產兒死亡相關的高危因素，占59.54%。具體發生情況有：胎盤早剝15人；疤痕子宮15人；胎膜早破10人；先兆早產10人；雙胎8人；輕/重度子癇前期8人；羊水偏少7人；胎位不在6人；母親合并內科疾病4人；妊娠期高血壓5人；梅毒5人；胎兒宮內窘迫5人；中度貧血4人；年齡＞35歲3人；妊娠過期3人；過期妊娠2人；前置胎盤2人；巨大兒2人；子宮破裂1人；體重指數27有1人；ICP1人。（1人有2種以上高危因素的重復累計）。

3.討論

3.1 在我區分娩的產婦絕大多數居住在農村，尤其包括許多流動人口。因此，須以農村為重點，利用各種形式、各種方式對孕婦進行必要的保健知識教育，提高孕婦的自我保健、自我監護的意識與能力，定期進行產檢，積極處理各種可能導致早產發生的疾病及高危、異常情況，加強孕期保健及高危孕婦的管理，預防早產[1]，從而降低早產低體重兒的發生以提高新生兒的存活率。

3.2 出生缺陷是導致圍產兒死亡的主要原因，也是我區新生兒、嬰兒、5歲以下兒童死亡的主要原因之一。做好出生缺陷三級預防尤為重要。首先，要利用各種方式、形式，廣泛進行健康教育，努力提高婚檢率、孕前優生檢查率，針對不同對象、不同需求給予不同的優生優育遺傳咨詢和指導，努力減少先天性遺傳疾病的發生；其次要做好孕期保健工作，使建立健康的生活方式，加強營養指導，做好葉酸增補工作，避免接觸有害因素，預防疾病，謹慎用藥；第三，要認真開展孕產婦保健管理，及時篩選、矯治高危，普及產前篩查與診斷，提高診斷與篩查水平，力爭將嚴重缺陷兒終止于孕28周以前，適時進行治療性流產，避免畸形兒進入圍產期[2]，從而降低出生缺陷兒的發生率與圍產兒死亡率。

3.3 高危妊娠可導致胎兒宮內發育異常及窘迫，而新生兒窒息實際上是胎兒產程中缺氧在出生后的表現和繼續。對高危妊娠應有足夠的認識和重視，除了盡早地識別、矯治外還應有可靠的產前監測技術和產科處理技術，適時終止妊娠，以減少產傷、減少新生兒窒息的發生，減輕窒息的程度，為復蘇成功創造時機，從而降低圍產兒死亡率。同時，需加強孕期保健，重點做好高危孕產婦的篩選與管理，加強產兒科建設和合作[3]，提高產兒科人員業務技能水平，不斷加強輪訓、復訓，使所有的產、兒科工作人員熟練掌握并不斷鞏固新法復蘇技術，識別難產，才能提高搶救成功率。產科醫生還需嚴格執行高危孕產婦分級管理制度，做好危急重癥預案，及時識別難產，預測、決定分娩方式和地點，及時轉診。

全面開展婚前健康檢查、孕前優生健康檢查，普及產前篩查與診斷，加強孕產婦保健管理及高危孕產婦的管理，，加強孕產婦自我監護能力，及時識別、處理高危妊娠，適時終止妊娠，加強產兒科建設和協作，是降低圍產兒死亡率的關鍵。