高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的應用分析

曹振剛

（上海交通大學附屬蘇州九龍醫院超聲科 江蘇 蘇州 215100）

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺惡性腫瘤中最常見的一種病理類型，約占甲狀腺癌60%～70%[1]，隨著高頻彩色多普勒超聲儀在國內基層醫院超聲室的普及，超聲學術會議和經驗交流的增多，以及網絡技術的飛速發展，甲狀腺超聲已經做為一項普通技術手段，成為基層超聲醫師常規掌握的一項技術。加上國內民眾健康意識隨著生活水平一起不斷的提高，均導致甲狀腺乳頭狀癌的檢出明顯增多。本文總結近兩年來，在我科經超聲引導細針活檢后，病理細胞學診斷明確為甲狀腺乳頭狀癌的42例結節的超聲表現，對比、總結介紹該類患者甲狀腺圖像的特征性現象，以提高超聲同行對甲狀腺乳頭狀癌的認識和熟悉，現報告如下。

1.研究對象

2015年1 月至2016年12月間，在上海交大附屬蘇州九龍醫院超聲科超聲引導下細針（21G）活檢后，病理證實的甲狀腺癌患者42例；女28例，男14例，年齡26～65歲。最小結節平均直徑4mm；最大結節平均直徑22.5mm。

2.儀器與方法

儀器與方法：采用西門子S2000和S3000彩色多普勒超聲儀，高頻淺表探頭，頻率5～12MHz。患者仰臥于檢查床上，經二維掃差確認穿刺目標結節位置，結合彩色多普勒、頻譜多普勒超聲對甲狀腺結節進行TI-RADS分類，并對TI-RADS 3類及以上結節進行超聲引導下細針活檢，共有275例結節。在確認穿刺結節部位后，囑患者下巴適當上仰并偏向健側，充分暴露頸部穿刺區域，常規消毒探頭及穿刺區域周圍后行引導下穿刺。穿刺術后，共有病理細胞學分析報告顯示為甲狀腺乳頭狀癌的病例42例,現將該42項乳頭狀癌結節超聲圖像進行回顧性總結和分析。

3.結果

本組42例甲狀腺乳頭狀癌患者中，左側葉20例（48%），右側葉22例（52%）；聲像圖表現低回聲35例（83%），混合回聲4例（10%），等回聲3例（7%）；邊界模糊不清晰33例（78%）；病灶內見微鈣化28例（67%）；縱徑大于橫徑25例（60%）；結節突出于甲狀腺表面者8例（19%）；病灶平均直徑4～22.5mm，頸部淋巴結腫大9例（21%）；結節內血流信號豐富者30例（71%）；頻譜多普勒測得高阻力血流23例（54%）。

4.討論

高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺乳頭狀癌的診斷及治療中發揮著越來越重要的作用[2]。而甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺惡性腫瘤中最多見的一種病理類型，因為其發展非常緩慢，惡性程度極低，極少導致病人身體較大危害而容易受到忽視。近年來，隨著高分辨率高頻超聲及彩色多普勒超聲技術的應用和普及,甲狀腺乳頭狀癌的發病率也呈上升趨勢。根據本組42例乳頭狀癌結節的超聲圖像資料，結合相關文獻報道，總結甲狀腺乳頭狀癌的聲像圖特征如下：（1）甲狀腺乳頭狀癌的結節越小，回聲越低，縱橫比大于1更明顯；（2）其他的二維超聲表現如結節的形態不規則、邊界不清、無包膜和聲暈、微鈣化、淋巴結腫大等仍然是甲狀腺乳頭狀癌的特征性表現和可靠指標；（3）彩色多普勒結節內血流信號分布以及高阻血流頻譜也是乳頭狀癌的一項重要表現，其中血流信號分布可有中央為主、周邊為主以及兩者兼有；（4）本組病例中，其中突出于甲狀腺表面者共有8例，全部病理結論為乳頭狀癌！結節的外突性生長，和結節的縱橫比大于1一樣，屬于結節突破甲狀腺組織的表面張力的一種表現，是惡性腫瘤外侵性生長的一種具體表現[3]。二維圖象表現為：結節外側的甲狀腺包膜明顯外凸，結節表面可見甲狀腺包膜覆蓋或有部分正常甲狀腺組織覆蓋，內部伴有或不伴有回聲不均、砂礫樣鈣化等表現。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲對診斷甲狀腺乳頭狀癌具有其他影像學檢查無法替代的作用，比如：結節形態不規則，縱橫徑比值＞1，邊界不清，內部有微鈣化，腫塊內部及周邊血流信號豐富，淋巴結腫大等。此外，結節具有外突超聲表現時，哪怕不伴有砂礫樣鈣化等變現，也應在進行TI-RADS分級診斷同時，提醒臨床醫生及患者最好進行超聲引導下細針活檢細胞學檢查，盡量做到甲狀腺乳頭狀癌結節的早發現、早處理，避免漏診的發生以及不必要的醫患糾紛。