剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程的觀察及護理

王萍

（蕪湖市第一人民醫院 安徽 蕪湖 241000）

隨著我國醫療科技水平不斷提高，許多操作技術越來規范與熟練，據相關研究報道，對于有一次或一次以上的剖宮產產婦來說，倘若產婦符合陰道試產條件，產婦經濟情況允許，再次妊娠為其實施陰道分娩，其成功率較高，最高可達69.9%。因此，必要時給予有剖宮產史產婦再次妊娠為其實施陰道分娩，可以降低剖宮產率，提高陰道分娩的成功率，提高整體分娩質量。產婦在陰道分娩產程中，給予其有效的整體護理干預，同時注意密切觀察，利于患者的身心健康，也是保障預后的關鍵環節[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年2月至2017年4月期間在我院接受診治的剖宮產術再次妊娠實施陰道分娩的患者100例作為本次的研究對象，對其進行隨機分組，研究組（n=50）和對照組（n=50）。研究組患者年齡范圍區間為23歲至37歲，平均年齡值為（32.1±1.2）歲。對照組患者年齡范圍區間為22歲至35歲，平均年齡值為（33.3±0.9）歲。本次所選的研究對象均為我院接受診治的有剖宮產術史接受陰道分娩的產婦，所有產婦本次分娩與上次剖宮產相隔3年，本次研究對象不包括有新手術指征、頭盆評分小于分、不接受陰道分娩、子宮下段瘢痕厚度小于3mm的產婦。對于本次對產婦的護理觀察研究，患者及家屬均悉情。兩組患者在年齡、性別、產程、產周、受教育程度對比差異不顯著（P＞0.05），沒有統計學意義中。

1.2 方法

給予對照組常規護理，研究組在對照組的基礎上采用整體護理干預。

1.2.1 對照組 給予對照組常規護理，如把握患者的陰道分娩禁忌癥和適應癥。

1.2.2 研究組 研究組在對照組的基礎上采用整體護理干預。具體如下所述：

1.2.2.1 心理護理 對于有剖宮史再為期實施陰道分娩的產婦來說，她們的心理狀況較為復雜，一般都伴有焦慮、緊張、不安、抑郁等不良心理情緒，對陰道試產抱有期望，一般產婦都會過度擔心胎兒會有生命危險，同時也會擔心因為子宮瘢痕破裂而會危及到自己的生命安全。宮縮過程中，護理人員給予產婦進行適度的腹部按摩，可以使產婦保持良好的心理狀態，增加其舒適度，提升陰道分娩的信心，提高分娩質量[2]。

1.2.2.2 健康宣傳 護理人員應當告知產婦剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的安全性、必要性、可行性，同時需要將相關注意事項與并發癥情況告知給患者，使其懂得配合醫護人員工作的方法，消除心理顧慮消除。此外，護理人員應為講解宮縮性疼痛的特點、性質以及產程，提高陰道分娩的成功率。

1.2.2.3 觀察 臨產過程中,需有護士進行全程陪護，由經驗豐富、操作熟練的護士來負責完成,嚴密監測產婦子宮收縮度及間隔度，此操作采用手摸手法來完成。因為子宮下段癖痕和局部組織的增長，會影響產婦分娩，造成子宮收縮度的不協調，進行影響子宮收縮，導致其子宮收縮乏力,從而延長了產程。對此情況，醫師應當給予其適量的縮宮素，使用方法為靜脈滴注,使產婦子宮收縮得此加強,在此過程中嚴密觀察宮縮情況。陰道分娩產程時,采用電子監護儀對胎心音變化進行嚴密觀察,此外，對產婦陰道出血和腹型變化狀況進行嚴密觀察。倘若在產程中，有特殊異常情況，如血尿、呼吸急促等情況，立即告知醫師，采用剖宮產手術進行處理[3]。

1.4 統計學分析

本研究所有涉及到的數據均采用統計學軟件IBM SPSS 23.0進行統計學分析，所有涉及到的計數資料均采用χ2檢驗，組間比采用單因素方差檢驗，P＜0.05表示差異明顯，具有統計學意義，反之無統計學意義。

2.結果

在妊娠結局方面，兩組患者在陰道分娩率及剖宮產率對比差異顯著（P＜0.05），研究組優于對照組，差異具有統計學意義。其中研究組陰道分娩46例（92.00），剖宮產4例（8.00%），2例患者因胎兒窘迫原因轉為剖宮產術，2例患者因活躍期停滯而轉為剖宮產術；對照組陰道分娩43例（86.00%），剖宮產7例（14.00%），4例患者因胎兒窘迫原因轉為剖宮產術，3例患者因活躍期停滯而轉為剖宮產術。

3.討論

當前，剖宮產手術被廣泛應用在婦產科臨床當中，應用效果理想，必要時保障了母嬰的生命安全，促其順利分娩。不過，對于有一次或二次以上再實施陰道分娩的產婦來說，其會存在一定的風險，針對這種情況,需要嚴密觀察產婦的各生理狀況，給予整體護理干預，做好密切觀察的工作，最大限度的使剖宮產的發生率與并發癥的出現率降低，這是關鍵環節。在治療過程中，要預防特殊情況的出現，做好相應準備，在掌握產婦具體實際情況，醫師再對其進行進行針對性治療。

本研究對研究組50例產婦實施整體護理，同時加強陰道分娩產程觀察，其分娩結局好于對照組。此方式，值得大力推廣使用。

[1]賓彩容.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程的觀察及護理[J].中國醫藥指南,2013,24:714-715.

[2]曾春映.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程的觀察及護理[J].中國醫藥導刊,2012,03:494-495.

[3]孔國愛,王薇,謝雪玲.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程的觀察及護理[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,42:8394.