62例老年髖關節置換術后并發癥的護理體會

顏靜瑜

（福建省南安市醫院 福建 南安 362300）

髖關節置換術是人工關節置換術中的一種[1]，可有效緩解關節疼痛、矯正畸形、恢復和改善關節運動功能，手術成功后可早期下地活動，杜絕或減少病患者因長期臥床引起并發癥等優點。經過幾十年來的臨床實踐，人工髖關節置換術的治療效果已經得到醫療界充分的肯定并已經發展成為一種可靠的治療手段[2]。但由于髖關節置換術手術創傷較大，極易引起并發癥，特別是老年患者由于機體功能退化，早期恢復功能緩慢，更易引發并發癥，如護理不到位，甚至會危及患者的生命健康，應引起護理人員足夠的重視。

1.臨床資料

2015年2 月至2017年3月我院收治老年股骨頸骨折患者62例，其中男性38例，女性24例，年齡最小59歲，最大75歲，平均63.8歲。造成骨折的原因多種多樣，其中42例為平地散步因體力不足自已滑倒，10例為因交通事故致傷，6例由床上不慎跌下地致傷，4例因爬高跌落傷。骨折部位中，發生在左側40例，發生在右側22例。經精心治療和細心護理，62例老年患者均康復出院，出院時X線拍片提示均對位對線良好，療效滿意，無死亡病例，無嚴重并發癥發生。

2.并發癥產生原因分析及護理措施

2.1 控制下肢靜脈血栓形成

髖關節置換術后的老年患者，由于長期臥床，活動受限，極易引發下肢靜脈血栓或血栓栓塞癥。因此，術后初期對不能下床活動的患者，應鼓勵做深呼吸，促進血液回流。要指導病人盡早活動患肢，可協助患者常翻身，翻身拍背每2小時一次，協助患者在床上做下肢伸屈運動等肢體活動，幫助病人被動活動，如腿部肌肉的按摩、踝關節和膝關節的被動活動，指導進行腿部肌肉的等長收縮，每天2次，每次10分鐘，以促進血液循環。改善足、趾與肢體血液循環。病情穩定后鼓勵病人盡可能早下床早活動、多活動。術后早期使用抗凝藥物，輸液時不宜采用下肢補液，注意經常更換穿刺部位。

2.2 脫位的預防

脫位是全髖關節置換術后常見并發癥之一，其發生的原因復雜多樣，與患者的年齡、性別（女性居多）、其他并發癥、手術水平、假體及假體植入位置、術后早期康復訓練等因素息息相關。大部分的脫位發生在早期，可通過相應手段進行預防，術后對患者進行良好的宣教能有效降低其發生率。病人術后應保持仰臥位，足尖向上，平臥時，要維持患肢出于外展位；側臥時注意保持屈膝和屈髖，穿防旋鞋，兩腿間放軟枕，避免內旋、內收和盤腿。患者大小便或搬運患者時應注意有效保護患側髖關節，不得牽拉肢體；防止外旋和內收動作。當發現患肢劇烈疼痛，雙下肢出現長度不等或呈過度外旋時，應緊急處理。

2.3 感染的預防

老年患者術后自身抵抗力明顯降低，加之長期臥床，活動受限，極易出現切口、呼吸道和泌尿系感染。應加強對切口的護理，定期消毒病房，保持房間空氣新鮮，換藥時嚴格無菌操作，保持引流管通暢到位。重視預防呼吸道感染，嚴密監測體溫變化，注意防寒保暖；鼓勵患者做深呼吸和擴胸運動等床上運動，訓練有效咳嗽，及時咳出痰液，必要時給予霧化吸入；增加肺活量。地面濕式清掃，防止塵土飛揚。重視預防泌尿系感染，鼓勵患者多飲水，保證每日飲水1000毫升至1500毫升，術后留置尿管需做好尿道口護理，定時開放導尿管排尿，嚴格無菌操作，每天清潔會陰部皮膚，保持會陰清潔干燥，使用0.9%鹽水500毫升加慶大8萬單位膀胱沖洗每天一次。0.5%碘伏消毒尿道口，每日2次。

2.4 褥瘡的預防

老年人新陳代謝減慢，皮下脂肪減少，皮膚彈性較差，股骨頸骨折后再加手術創傷使身體更加衰弱，術后不能自主活動臥床時間加長，極易發生褥瘡，應加強特別護理。要保持床鋪整潔、平坦、干燥，經常觀察患者身體受壓部位的皮膚情況，減少骨突處的受壓，必要時可使用氣圈、棉墊或水墊等。要協助患者常翻身，翻身時動作輕柔向健側翻，每2小時1次幫助抬臀，經常按摩受壓部位。勤擦洗，做好皮膚的清潔護理，每日給患者進行溫水擦浴或使用50%酒精按摩2～3次，通過溫水擦浴加速患者全身血液循環，增加皮膚抵抗力。要認真觀察肢體水腫程度、膚色、溫度及感覺的情況，健患雙側對比，發現異常及時處理，以防褥瘡發生。

3.護理體會

3.1 加強對術后患者的心理指導

老年性股骨頸骨折術前病人多有憂慮、緊張、恐懼、懷疑、敏感等心理，護理人員應耐心向病人解釋病情，密切注意觀察患者的心理反應，了解分析病人的心理特點，通過肯定性的、激勵性的語氣，幫助病人勇敢面對現實，解決抑郁情緒，使患者重新樹立戰勝疾病的自信心，從而有效配合康復師做好康復鍛煉，促進疾病的早日恢復。

3.2 加強對術后患者的康復指導

老年股骨頸骨折是一種需要較長時間康復的疾病[3]。病人肢體活動減少極易造成關節僵硬和肌肉萎縮。護理人員應幫助病人制定科學的功能鍛煉方案，早期可進行患肢肌肉舒縮活動，改善局部血液循環，中期活動范圍擴展到各大關節，增加肌肉力量，后期則在病情允許的情況下加強全身各部肌肉及關節活動，恢復期可做簡單的體育運動，但患肢仍不宜負重。