慢性病高血壓患者管理中的口服降壓藥的依從性調查

丁蘭芝

（杭州市臨安區太湖源鎮中心衛生院 浙江 杭州 311300）

隨著不斷的增多老年人口，逐年增加高血壓患者數量。腦卒中、冠心病等心腦血管疾病發生及死亡因素中，高血壓均為主要因素，因此高血壓患者發病后，必須要良好的控制血壓，以改善患者預后。目前，臨床治療高血壓患者時，徹底根治的方法尚不存在，仍主要采用長期服用口服降壓藥的方式控制血壓，但由于多種因素會影響患者口服降壓藥的依從性，使血壓控制效果并不理想，極大的影響患者預后情況[1]。因此，在開展高血壓管理過程中，應積極調查患者口服降壓藥依從性，進而采取適當的措施干預，促進患者用藥依從性升高，進而有效控制血壓，減少并發癥。本研究以問卷方式調查了高血壓患者口服降壓藥的依從性，并分析不依從原因，為臨床提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年1 月—2018年1月，共有200例高血壓患者在杭州市臨安區太湖源鎮中心衛生院接受管理，男117例，女83例；年齡46～86歲，平均（58.9±3.8）歲；病程2～26年，平均（12.6±1.3）年；高血壓分級：Ⅰ級72例，Ⅱ級89例，Ⅲ級39例；有家族性高血壓68例。納入標準：與高血壓診斷標準相符合，原發性高血壓，知情同意，肝腎功能無嚴重障礙。

1.2 方法

利用問卷調查高血壓患者的口服降壓藥的依從性，問卷由本研究自制，內容包含性別、年齡、高血壓患病時間、服藥狀況等，問卷以面對面的方式發放，講明調查目的及填寫方法后，由患者自主填寫，當場收回。本次研究共發放調查問卷200份，實際收回有效問卷200份，有效回收率100%。

1.3 判定依據

統計調查問卷結果，判定患者口服降壓藥依從性：以醫生開具處方的服藥量為依據，患者服藥量超過其80%時判定為依從性好，不足80%則判定為依從性差。

2.結果

2.1 口服降壓藥依從性調查結果

經調查，200例患者，依從性好、規律用藥160例，占80.0%；依從性差、不規律用藥40例，占20.0%。

2.2 依從性差原因

經分析，40例依從性差患者中，原因包含：①藥物不良反應8例，占20.0%；②沒有服藥習慣9例，占22.5%；③認為無需治療3例，占7.5%；④認為已經治愈12例，占30.0%；⑤經濟困難3例，占7.5%；⑥醫患關系3例，占7.5%；⑦其他2例，占5.0%。

3.討論

WHO/ISH指導原則指出，在世界范圍內，未治療或未良好控制血壓的高血壓患者中，70%～75%的一個主要原因為治療依從性差[2]。本次研究中，雖然有80%患者能夠規律用藥，但仍有20%患者不能夠規律用藥，依從性較差，因而還需要在開展慢性病管理時給予高血壓患者有效的干預，促進其口服降壓藥依從性的進一步升高。為能改善患者用藥依從性，本研究還分析了依從性差的產生原因，結果發現，在依從性差患者中，認為已經治愈、沒有服藥習慣、藥物不良反應為主要原因，同時還包含認為不需要治療、經濟困難、醫患關系不佳等因素。原因分析結果說明，高血壓患者應用口服降壓藥過程中，用藥依從性會受到患者自身疾病防治知識掌握程度的影響，患者掌握高血壓防治知識越少情況下，服藥依從性越差。

針對高血壓患者口服降壓藥依從性調查結果及依從性差原因分析結果，本研究認為，可從以下幾方面改進[3-4]：（1）提高認知教育：高血壓知識宣傳資料定期發放給患者，便于患者初步的了解自身疾病，健康講座每月定期舉辦，講解人為專業醫生，主要進行治療藥物、血壓測量等方面知識的介紹，重點解說用藥依從性的重要性，讓患者從主觀上重視規律用藥，促進患者能夠主動的遵照醫囑用藥，另外，還可建立高血壓自我管理小組，由自我管理效果較好的患者作為組長，向組內成員介紹自己的自我管理經驗，強化其他患者的依從性；（2）用藥指導：醫生為患者開藥時，無論是單用藥物，或是聯合用藥后，均要耐心的指導患者如何用藥，告知患者開始劑量應為小劑量，用藥后對自身情況、用藥后的反應密切觀察，據此對服用劑量適當的調整，告知患者藥物劑量不可隨意更改，藥物也不可隨意的停服、更換，用藥期間，如發生不良反應，要立即通知醫護人員，讓其對用藥劑量做出適當的調整，以將用藥后的不良反應減少，保證患者用藥安全，并提升患者用藥依從性；（3）其他措施：除患者自身認知外，部分患者因經濟困難等因素導致依從性變差，對于此種狀況，醫護人員應盡力的給予患者幫助，結合患者病情及家庭經濟承受力，盡量為患者提供價格及療效合理的藥物，從而提升依從性，保證患者能夠遵照醫囑長期規律用藥，避免血壓出現大幅度的波動。

綜上，臨床開展慢性病管理工作時，多種因素會影響高血壓患者口服降壓藥的依從性，應針對導致患者用藥依從性差的主要原因加強干預，如健康教育、用藥指導，促進患者用藥依從性提高，遵照醫囑規律用藥，有效控制血壓，減少并發癥，改善預后，提高患者的生存質量。