前臂外側橈動脈穿支皮瓣修復手部軟組織缺損臨床分析

何為衛 阮麗 伍豫軍 劉乾明 吳建軍

（四川省內江市中醫醫院手足外科 四川 內江 641000）

手部軟組織缺損是手外傷常見的類型，尤其在撕裂傷、碾壓傷等鈍性損傷中較為常見，手部的結構復雜，伴有軟組織缺損時往往難以通過游離局部組織修復，采用皮片或皮瓣進行修復是臨床常用的方法，近年來我院手足外科對手部近端的軟組織缺損采用前臂外側橈動脈穿支皮瓣修復，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇內江市中醫醫院手足外科2015年1月至2018年2月收治的手外傷伴組織缺損患者11例。其中男8例，女4例，患者年齡29～54歲，平均年齡36±4.6歲，其中機器擠壓傷6例，車禍碾壓傷4例，其它鈍性傷1例，其中虎口區組織缺損3例，手背組織缺損6例，拇指組織缺損2例，其中合并掌骨骨折3例，合并合并肌腱損傷3例。

1.1 手術方法

創面清潔者行一期組織修復，創面污染嚴重或創面周圍及基底軟組織活力不明確者進行清創及換藥治療1～3周，依據創面恢復情況擇期進行皮瓣修復。手術均在臂叢麻醉下進行，術中取仰臥位，術區沉底清創，去除失活及污染組織，合并骨折或肌腱損傷患者先行復位固定骨折或修復肌腱。依據組織缺損面積設計皮瓣，測量缺損區形狀及長寬等，皮瓣切取位置為前臂外側橈動脈分支分布區域，長軸軸線位于橈骨外側緣，旋轉點位于腕關節平面，設計皮片尺寸比缺損區域大10%左右，皮片大致范圍確定后，在皮瓣近端切開皮膚，結扎頭靜脈，切至筋膜下，沿筋膜下游離皮瓣至合適大小，切開血管蒂部皮膚，沿真皮下游離，可見皮下撓動脈穿支血管，連同周圍少許組織仔細游離至腕部旋轉點，翻轉皮瓣，自皮下隧道轉移至組織缺損部位，檢查皮瓣活力，間斷縫合，適度加壓包扎或打包加壓。供皮區采用股內側皮片植皮修復。

1.2 術后處理

術后常規應用抗菌藥預防感染，低分子肝素預防血栓形成，環境嚴格禁煙，適度應用血管活性藥物。

2.結果

2.1 手部組織缺損情況

11例患者組織缺損面積7.5cm×6.6cm～6.2cm×4.7cm,平均面積34.6±7.4cm2，其中虎口區組織缺損3例，手背組織缺損6例，拇指組織缺損2例，其中合并掌骨骨折3例，合并合并肌腱損傷3例。

2.2 組織修復及術后恢復情況

11例患者其中一期修復8例，二期修復3例，均成功游離前臂外側橈動脈穿支皮瓣進行修復創面，術后皮瓣均存活，2例發生遠端皮緣表面壞死，換藥治療后治愈，術后患者皮瓣不同程度腫脹，術后10～32天腫脹消退，無皮下積液、感染等并發癥發生，術后隨訪6個月，無皮瓣攣縮患者。

3.討論

手部損傷伴隨組織缺損的情況在手外傷中較為常見，多與工業生產過程及機器擠壓及交通事故中的碾壓等致傷原因有關，在組織缺損的同時，多伴有缺損組織基底部組織損傷，周圍組織的挫傷，甚至伴有神經、血管及骨質損傷等，傷情往往較為復雜，組織的修復及愈合能力差，面積較大的組織缺損難以通過局部組織轉移皮瓣進行修復，多需要遠隔部位組織皮瓣進行缺損組織的修復，而保留血管蒂的組織皮瓣能夠保留足夠的血運，具有最好的修復效果。

上臂和前臂血管蒂皮瓣是較為常用的手部缺損修復皮瓣[1]，在李永軍等人的研究中， 在對87例手部組織缺損患者進行治療過程中，分別采取了8種不同的前臂皮瓣，均取得了較好的臨床效果[2]，說明前臂皮瓣更適合在手部組織缺損中應用。前臂距離手部距離更短，因此在制作皮瓣時更容易保留動脈血管蒂，前臂外側有橈動脈通過，在鼻煙壺部位具有動脈的折返支，因此在該部位切取皮瓣能夠保留足夠的血運，有利于皮瓣的存活，我們在研究中認為，在采用前臂外側皮瓣治療手部缺損的過程中，要暴露足夠的血管蒂組織，避免血管的攣縮及血管不足，同時在設計皮瓣時，皮瓣要比缺損區略大，避免縫合后張力過大，影響皮瓣的血運，導致皮瓣壞死的發生，術后給予抗凝及抗感染治療，避免術區感染及皮瓣血栓形成，可以適當應用血管活性藥物，改善皮瓣的微循環。在本研究中我們對11例患者采用前臂外側橈動脈穿支血管蒂皮瓣，均取得理想的效果，皮片均存活，研究結果顯示，前臂外側橈動脈穿支皮瓣修復手部軟組織缺損，具有較好的臨床效果。