食管癌根治術后護理體會

李琴芳

（甘肅省臨洮縣中醫院 甘肅 臨洮 730500）

食管癌為常見的惡性腫瘤之一,尤其我國北方為高發區,其主要癥狀為進行性加重的吞咽困難,手術為治療的最主要手段。 食管癌手術時間長,創面大,術后病情變化急劇復雜,我科自2008年1月—2015年12月底共收治食管癌患者80多例,行食管癌根治術36例,術后進行了如下護理,取得了較好效，現報告如下。

1.臨床資料

本組80例患者，男48例，女32例；年齡最大81歲，最小36歲；術前均有胃鏡檢查及X線鋇餐透視確診后行食管—食管吻合術或食管—殘胃吻合術。

2.護理體會

2.1 呼吸道的護理

患者回房未清醒前，以預防嘔吐物，要平躺，頭偏向一側，防止分泌物堵塞呼吸道發生窒息，若有舌后墜應置口咽通氣管，待患者清醒后取出；清醒后血壓平穩應改為平臥位或半臥位，抬高床頭30～45，以利呼吸及胸腔引流。及時排出胸腔內的積液、積氣，促使肺復張。鼓勵其咳嗽排痰，定期給予霧化吸入，霧化液為0.9%氯化鈉溶液100ml，慶大霉素8萬U，糜蛋白酶4000U，以稀釋痰液，消除氣管炎癥水腫。及時更換體位，防止局部受壓過久致褥瘡發生，同時患者也因改變了體位而增加了舒適感。

2.2 嚴密觀察生命體征

術后每30min測記生命體征1次，穩定后改每2～4h 1次，老年人術后常通常血壓會偏高，輸液速度可以減慢，并根據醫生叮囑使用硝酸甘油靜滴，效果很好；如果過低或者有波動，可以嚴密觀察，并且適當加快輸液速度，如有必要應輸血。如發現患者心率增快、異位心率、早搏、房顫時應要盡快通知醫生，及時處理。患者術后體溫過高，應該注意食管癌術后嚴重并發癥吻合口瘺的早期癥狀，應嚴密觀察引流液的性質、顏色、氣味，如發現異常，及時報告。并注意觀察切口有無紅腫、疼痛、灼熱，并注意保護切口，避免局部受壓過久，定時換藥，觀察切口敷料有無滲出。

2.3 對胸腔閉式引流管的觀察及護理

要實時記錄觀察引流液的量，性質和顏色。如果術后引流量比較多且顏色鮮紅，血性黏稠，連續4～6小時且每小時200ml以上，則胸腔內有活動性出血的可能，

要提高輸血、輸液速度，密切查看生命體征的變化情況，為二次手術做準備。如果引流不暢，可以致使胸腔內積氣、積液，壓迫肺組織引起不適，而導致胸悶、心悸、呼吸困難等不適癥狀。如果不能及時發現會引起患者失血休克，上歲數的老年人可以導致心率增快，心律失常，發生心力衰竭等心血管并發癥；經常觀察胸管引流是否通暢，負壓波動是否明顯，并定時做管外擠壓，若波動消失，引流量驟減，則有胸管堵塞的可能。

2.4 保持胃管通暢，及時減減壓

病人術后需行持續胃腸減壓，及時抽出胃內氣體和液體，要讓胃處于空虛狀態，以減少胃與食管吻合口的張力，促進傷口愈合，并可防止胃過度擴張壓迫肺，使肺呼吸功能收到影響，嚴密查看胃液顏色、量和性質，預防胃管脫落，如果脫落，可以將營養管拔出10cm左右，以代替胃管，效果良好。

2.5 做好皮膚和口腔護理

患者術后禁食期內，要做好病人口腔護理，每天用生理鹽水漱口2～4次，切忌請勿咽下，要保持患者口腔舒適、清潔、口唇濕潤，預防口腔感染、口唇干裂。病人進入手術室后身體一直處于被動位，回房后要及時更換臥位，防止局部皮膚受壓過久，抬高床頭30度～45度，或扶患者坐起活動，保持床鋪干燥、平整、預防褥瘡。

2.6 心理護理

癌癥患者，通常具有悲觀、焦慮、失望、恐懼的心理，害怕手術、疼痛。醫護人員要做好病人的心理護理。發現病人的異常心理，及時疏導，給予患者積極配合治療，戰勝疾病的信心。

2.7 飲食護理

一般情況下術后5～7天患者才開始進食，病人應先嘗試喝水，如果沒有不適在進行流食，實時觀察病人有沒有不良反應。如有無腹瀉、腹痛、反流等，患者應少食多餐，每天6～8次為宜，且每次不要超過200ml，多食用高蛋白、高熱量、高維生素等等容易消化的流食，根據病人進食反應，日后逐漸改變飲食量和質。

注意進食的溫度，同時逐步減少靜脈輸液量，且囑咐病人進食后不要平臥，預防發生反流性食管炎和倒流。

3.預防術后并發癥的發生

3.1 吻合口瘺的預防

食管癌病人大多數都有營養不良，體質差，低蛋白血癥，容易發生吻合口瘺。所以要注意觀察病情，尤其是引流管拔出后，注意有無胸悶、高熱、胸腔大量積液、呼吸困難等，發現病情，第一時間報告醫生及時處理。

3.2 預防墜積性肺炎

患者術后，疲乏無力、傷口疼痛，翻身、深呼吸和咳嗽都受到限制，很容易引起墜積性肺炎。手術后沒有完全清醒的患者，要及時清理嘔吐物和呼吸道分泌物，清醒后，如有有效咳嗽要耐心幫助患者，病人取坐位或半臥位，用雙手固定患者的腹部或手術切口，囑患者深吸氣，縮緊胸腹部，用力做爆發性咳嗽，用力拍打胸背部，使肺內分泌物松脫，每天2～3次。

[1]趙蘭華.食管癌術后并發吻合口瘺的觀察與護理.中華醫學雜志，2003,1（3）:22-24

[2]忻思東.1例胸腹腔鏡聯合食管癌根治手術的手術配合體會[2].護理研究2009,23（suppl.1）：67-68.

[3]劉麗華、周慧娟、董自立.食道癌切除術后頸部吻合口瘺的觀察與護理[J].實用護理雜志，1999,15（3）：25.