外陰癌根治術患者圍手術期的護理

乙亞茹

（蘇州大學附屬第一人民醫院 江蘇 蘇州 215000）

外陰癌發病率并不高，常見于60歲左右的婦女，主要由于外陰感染及營養不良所致。治療方法一般采用外陰根治性切除+腹股溝淋巴結清掃術，該手術創傷面大，發生部位私密，常給患者生理及心理造成很大問題，采取合適的圍手術期護理措施對患者的康復具有重要意義[1]。因此本文擬收集2013年2月—2017年2月我院接受外陰癌根治術的患者，分析圍手術期護理方法。

1.資料

收集2013年2月—2017年2月我院接受外陰癌根治術的患者，共5例作為研究對象，患者年齡在56歲～72歲，平均年齡63.6歲，有3例采取的手術方法為外陰切除+盆腔淋巴結清掃+腹股溝淋巴結清掃術，有2例采取外陰根治性切除+雙側腹股溝淋巴結清掃術。5例患者均有基礎疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等，手術病理類型為鱗癌、惡性黑色素瘤。

2.圍手術期護理

2.1 心理護理

外陰癌患者不但要承受疾病的痛苦，同時還要顧慮他人對自己的看法和議論，擔心疾病的預后，缺乏疾病知識，患者常表現心情抑郁，沮喪。因此，護士要熱情接待患者，介紹環境，語言親切，減輕患者的心理壓力。做好疾病知識的宣教工作，講述成功案例，提高患者的認知度，使患者樹立戰勝疾病的信心。外陰癌術后可能影響患者夫妻性生活，因此護理人員要耐心為患者解釋，應與其丈夫進行溝通，讓患者得到關心與溫暖。

2.2 術前準備

接受外陰癌根治術的患者多為老年人群，同時伴有一定基礎疾病，術前要控制好血糖、血壓等，完善術前相關檢查。術前1周進食低渣食物，術前三天行陰道灌洗，進食無渣半流質，術前1天進食流質，并口服抗生素進行腸道準備，預防術后感染。術前備皮時避免皮膚損傷，切忌損傷組織。備皮范圍是下至大腿上的三分之一，上至劍突，兩側至腋中線，臍部和會陰部包括在內。術前晚口服和爽，觀察大便情況，必要時行清潔灌腸。術前要接受一定的訓練，如練習床上大便小便及翻身、咳嗽、深呼吸、排痰等方法。

2.3 術后護理

2.3.1 生命體征的監測 醫護人員通過仔細認真的觀察生命體征，可以了解患者生理狀態和機體重要器官的功能活動情況。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。

2.3.2 負壓引流的護理 根據手術范圍的大小，常在患者腹股溝一側或雙側放置引流管，創面較大時放置vac引流裝置，應密切觀察引流液的顏色和性質及量，同時觀察引流裝置負壓狀態，保持持續有效的吸引。

2.3.3 會陰部切口及皮膚的護理 腹股溝傷口術后具有感染壞死、傷口開裂等并發癥，導致傷口難以愈合。外陰癌根治術后常對傷口進行加壓包扎，防止滲血及滲液，影響傷口愈合。患者術后取平臥位，雙腿屈曲，用軟墊放于膝下，以減輕創面張力，防止活動時過度牽拉引起出血。同時要密切觀察傷口皮膚及雙下肢的血液循環，防止皮膚受壓引起下肢循環障礙，造成下肢及會陰部水腫，通過護理，無一例發生會陰及下肢水腫、傷口開裂。

2.3.4 留置尿管的護理 術后患者常需留置尿管1～2周，保持尿管通暢，尿袋不能高于膀胱水平，并將其固定好。放置尿管期間鼓勵患者每日飲水量2000ml以上，bid予凈泡呋喃西林溶液的棉球消毒會陰部，每周更換抗返流集尿袋。拔出尿管后，保持會陰部清潔干燥，預防尿液污染傷口，每次排尿排便后及時清洗會陰部。

2.3.5 排便護理 術后如果過早排便會增加腹壓，不僅會使傷口張力增大，且易污染創面；若排便時間過晚則會導致便秘。因此，外陰癌術后，醫護人員應該嚴格監督控制患者的首次排便時間，通常在6d左右為宜，如果術后7d后仍為排便則需要通過服用瀉藥，以防便秘。

2.3.6 飲食護理 腸功能恢復后可進食高營養少渣飲食，并口服桔梗片每日2次連服六天，以延長排便時間。開始排便后選擇適量高纖維食物，保持大便通暢并口服蓖麻油，以利于排便，減輕腹壓，降低傷口張力。另外，多食用高熱量、低脂肪的食物以便滿足機體的營養需求。

2.4 并發癥的預防

2.4.1 傷口裂開、感染及壞死

（1）杜宇失血量大的患者，術后積極補充血漿和電解質。（2）創面持續負壓吸引，負壓應在0.98kPa左右，引流袋每日更換。（3）壓迫止血。術后沙袋壓迫，防止滲血。（4）排便時減少用力，避免增大創口張力，排便后及擦拭，溫水清洗，減少創面被污染。（5）局部積極換藥。

2.4.2 泌尿道感染

（1）術后導尿管及時拔出，一般留置2周左右。（2）選擇防逆流集尿袋，減少開放集尿袋的次數。（3）會陰部護理每日使用0.5%碘劑擦洗。（4）多飲水，多排尿。

2.4.3 下肢深靜脈血栓

（1）術后定期測定凝血功能，補充液體。（2）避免下肢輸液，臥床期間，定期翻身，運動下肢，鼓勵患者早期下床。（3）告知患者做好自我觀察和護理，如是否有下肢沉重感、腫脹疼痛、壓痛，及時B超排除。（4）體位保證抬高下肢45°。

2.4.4 陰道狹窄

（1）術后1周開始功能鍛煉，項目有雙腿合攏、分開、前屈、內收等。（2）進行收縮尿道、直腸和陰道括約肌。

2.5 觀察指標

分析患者住院時間、術前護理準備時間；患者術后并發癥發生情況。

2.6 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件對本次研究相關數據進行處理與分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.結果

3.1 患者住院時間、術前護理準備時間

患者住院時間分別為8～14天，平均6.3±2.8天、術前護理準備時間為24小時～39小時，平均28.3±4.3小時。

3.2 患者術后并發癥發生情況

患者術后并發癥均未發生傷口裂開、感染及壞死、泌尿道感染、下肢深靜脈血栓。

4.小結

外陰癌是女性生殖器的惡性腫瘤之一，在60歲以上婦女中發病率較高，目前根治性手術是治療的首先方法。手術會對患者身體造成創傷，同時手術作為應激源會給患者帶來不良情緒[2]。本次研究中我們對研究組采取綜合護理，術前、術后通過心理，讓患者緩解術前緊張情緒，通過耐心的溝通，讓患者感到親切、溫暖。同時在患者的生活上最大能力幫助患者生活上的困難之處。術后通過積極預防并發癥，加強傷口護理，指導患者合理體位，從而減少傷口裂開、感染及壞死、泌尿道感染、下肢深靜脈血栓、陰道狹窄等不良并發癥的發生，降低了切口感染率，從而縮短術后住院時間[3，4]。因此，本文認為通過優質綜合圍手術期護理，可以改善外陰癌根治術患者住院時間，減少術后并發癥的發生。

[1]閆惠.婦科經陰手術術前清潔灌腸時間改進[J].齊魯護理雜志，2015，11(14):931.

[2]陳立華，蔡淑群.留置導尿管伴隨性尿路感染的相關因素與護理對策[J].當代護士，2014，7:39-41.

[3]仇燦紅.外陰癌根治術47例術后并發癥的預防與護理[J].齊魯護理雜志，2013，13(20):27-28.

[4]王玉娟，陳銘子，杜霞.外陰癌根治術術后并發癥的預防與護理體會[J].中國衛生產業，2013，7(4):300-301.