伸屈雙位針刀排切法聯合藥物注射治療屈指肌腱鞘炎60例臨床分析

王毓光

（浙江省常山縣中醫醫院<常山縣天馬中心衛生院> 浙江 衢州 324200）

屈指肌腱鞘炎，又稱“彈響指”，好發部位在與掌骨頭相對應的指屈肌腱纖維管的起始部[1]。各種損傷因素作用下，因屈指肌腱鞘慢性無菌性炎癥，導致腱鞘狹窄，進而影響手指屈伸功能的一種疾病，因多數患者手指屈伸時有彈響出現，故名“彈響指”。嚴重者患指失去屈伸功能，呈伸直固定位或屈曲定位，是臨床上常見病、多發病。發病多與職業有關。本人選取我院2015年12月—2017年12月，骨科、疼痛科等門診及住院求治的60例屈指肌腱鞘炎中、后期出現彈響或屈伸受限的患者，運用在伸屈不位的運動狀態下，行針刀排切加藥物注射療法進行治療，取得了較為滿意臨床療效，現將臨床情況報告分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組60例，計62個患指，其中男15例，女45例，女性發病比例達75%。選取的病例中，發病年齡在45歲～75歲之間。發病患者中，拇指50指，中指6指，食指4指，無名指及小指各1指。病程最短者15天，最長者達8年。12例患者在伸屈困難和彈響的基礎上，合并患指明顯腫脹。來本院求診前在外院接受過針刀治療10例，接受過局部注射、理療、中西藥外用內服治療者15例，占比41.7%，因治療效果不佳放棄治療，由他人介紹到本院求診。

1.2 診斷標準

根據國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》中有關診斷標準參照擬定，選擇患者。（1）發生明顯的絞鎖征，手指不能自主屈伸活動；（2）掌指關節出現疼痛，屈伸活動困難，手指屈伸活動彈響及“扳機指”現象，近掌指關節掌側有局限性壓痛，并可觸及較大硬結，部分病例可有患指合并腫脹，活動明顯受限；（3）血常規、尿酸、腎功能、鳳濕四項檢查正常，排除非特異性感染、痛風性關節炎及風濕、類風濕關節炎；（4）常規手正側位X片提示無骨質及關節破壞。

1.3 治療方法

患者取坐位，與術者面對面各坐于手術臺兩側，體弱者可取仰俯位，手術臺鋪上手術巾。將患側手掌心向上平放于治療臺上，手背下墊一薄棉墊，醫者先在患指伸直狀態下時找準彈響硬結，并用記號筆標記好需用針刀排切的縱行間距。常規消毒鋪巾局部麻醉后，術者用左手尺側三指輕壓患指，達患指稍過伸位，同時術者用左手拇指或食指指端仔細觸摸硬結及彈響位置，再次確認需要針刀排切的間距及入針點。選取4號針刀，刀口與肌腱走行方向一致，選取硬結旁正中順勢刺入有突空感，稍提起針刀至皮下開始行增厚狹窄的腱鞘排切3～5刀，可聞及腱鞘切開的聲音。如需縱行排切的間距大于0.5cm以上，可選取2個入針刀點。撥出針刀，再囑患者取手指呈屈曲位，用相同方法在手指屈曲位行針刀排切法。術畢撥出針刀，屬患者屈伸患指，如屈伸自如，彈響消失，即提示手術成功。否則再重復一次，達到目的后即停止治療。局部用曲安萘德注射液0.25ml、羅哌卡因0.25ml加甲鈷銨0.5ml，配比為1.0ml行局部注射，術后囑患者過度掌屈背屈手指3下[2]，以進一步松解尚有少許尚未達到徹底松解的殘余狹窄粘連。術后用創口帖帖敷，壓迫止血3～5min。如合并手指腫脹明顯，可予以小劑量的甘露醇針靜滴，以利尿消腫。部分病例可口服使用頭孢拉定膠囊、云南白藥膠囊、雙氯芬酸鈉膠囊等藥物輔助治療，可達到預防感染、活血化瘀、消炎鎮痛的作用。

1.4 療效評定

參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中的療效評定標準參考擬定。（1）治愈：指掌側局部無腫痛、無壓痛、自主伸屈活動正常，無彈響及絞鎖現象。（2）好轉：指局部腫痛減輕，患指活動時有輕微疼痛或有彈響但無絞鎖現象。（3）無效：所有癥狀無改善。

2.治療結果

所有患者均獲隨訪，隨訪時間2～6個月，平均4個月，每位患者最少門診或電話隨訪3次。60例62指患者一次性治愈58例60指，占96.6%，1例1指經2次治療后治愈，占比0.17%。1例1指經2次治療后好轉，占比0.17%。本組病例均無嚴重并發癥發生，3例出現針刀術后，手術部位及患指腫脹較前明顯，伸屈活動受限加重，占5.0%，經利尿脫水，預防性使用抗生素治療后，水腫漸消除，活動正常。術后囑患者抬高患肢，一般3～7d腫脹即消退，腫脹最長時間12天完全消退，均達到治愈或好轉標準。

3.討論

在日常過度使用手指后，反復損傷不能做到有足夠的時間休息，以修復損傷的慢無菌性炎癥的腱鞘，屈指肌腱鞘損傷后引起炎性滲出、粘連、瘢痕和攣縮，增厚孿縮的腱鞘卡壓肌腱，造成局部動態平衡失調，致使患指伸屈受限，指掌側橫紋處疼痛腫脹或彈響。該病可以嚴重影響患者的生活質量，使之不能完成日常手指各種精細動作。

在本組臨床資料60例患者中，有45例為女性，說明頻繁使用手工操作的職業及家庭婦女，為本病的多發群體。

針刀治療主要是對屈指肌腱鞘第一環狀韌帶（腱鞘滑車）近側緣進行徹底切開松解，此處為形成狹窄的起始部。為避免多次切割帶來的副作用，針刀治療的關鍵是治療前仔細判斷病變的部位。

該病的病理構架是一個半環狀腱鞘卡壓屈指肌腱，用針刀切開腱鞘纖維環，手指部的力學平衡就得到恢復[4]。本案例針刀治療的要點在于運用手指伸位針刀排切基礎上，加用患指屈曲位針刀排切，可行之有效的解除患指伸曲困難兩種狀態下的不同部位的卡壓，明顯提高臨床治療的有效率和治愈率，減少復發率。

有臨床資料報道本病運用針刀治療可能產生并發癥，主要有屈指肌腱斷裂、粘連、指神經損傷及術后創口感染。本組60例62指采用伸屈雙位狀態下，針刀排切術后無一例嚴重并發癥發生。

現將總結經驗如下。（1）針刀手術操作要求高，屬微創閉合狀態下手術，施術者務必要熟練掌握該部位的運動精細解剖學。（2）嚴格按照無菌手術規范操作。（3）針刀切割的部位應集中于發生狹窄的病變組織局部。采用患指伸位和屈位等不同狀態下，行針刀排切，可明顯提高針刀治療效果，對于防治復發，可有效提高有效率和治愈率且可減少針刀針次，是本人經10多年摸索出有效方法。（4）針刀排切只能沿肌腱走行方向，不可斜行或垂直于肌腱。（5）針刀排切時應準確到位，力爭以最少的切割次數，最小的損傷將狹窄的病變組織徹底切開，爭取達到完全松解。（6）本組病例患者中，因術前均有明顯彈響，伸屈困難受限，部分病例合并患指腫脹，術后配合少量的消炎鎮痛液注射治療，經臨床證實，術后腫痛癥狀改善快，術后當晚就能正常睡眠休息。

由此可知，在伸屈雙位狀態下，行針刀排切配合使用局部注射，治療屈指肌腱鞘炎，具有安全性高、創傷小、費用低、療效肯定等特點，適合基層醫療單位推廣應用。