吳茱萸熱奄包外敷聯合足三里按摩在急性內科腹痛患者中的應用探討

林敏如

（廣州中醫藥大學第二附屬醫院 廣東 廣州 510006）

急性腹痛是指肋弓下緣和劍突以下，恥骨聯合及腹股溝以上部位的急性疼痛，病程在2周以內，以急性起病為主要表現[1]。由于腹部臟器復雜，急性腹痛患者的診治給醫護人員帶來巨大的挑戰。臨床上，常按照病變的性質可分為器質性和功能性腹痛。亦可按照發病病程分為急性腹痛與慢性腹痛。急性腹痛患者發病急、病情重、變化快，內外婦兒疾病均可引起急性腹痛，其中屬于外科范疇者，臨床上習慣稱為“急腹癥”。本研究采用吳茱萸熱奄包對急性內科腹痛患者進行干預，取得良好療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

2017年6月—2018年6月期間在廣東省中醫院急診科就診的急性內科腹痛患者60例。實驗組患者平均年齡為26.8±6.8歲，對照組平均年齡為25.6±7.1歲。兩組患者年齡、性別、疾病確診病種差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

（1）腹痛急性起病，病程在2周內，年齡在18～35歲；（2）既往無慢性腹痛病史，無腹部手術史；（3）經腹部CT排除急腹癥者；（4）腹部局部無皮疹、潰瘍或者皮損等情況。

1.3 排除標準

（1）腹痛病程大于2周或年齡小于18歲或大于35歲；（2）既往有慢性腹痛病史或腹部手術史；（3）未排除急腹癥者；（4）腹部局部皮膚存在過敏、潰瘍等影響治療措施者。

1.4 干預措施

1.4.1 對照組護理措施 常規護理 （1）臥床休息，保持病房安靜；（2）暫禁食禁飲；（3）測量患者體征（體溫、心率、呼吸、血壓），末梢血糖，密切觀察腹痛情況；（4）完善血常規、腹部CT檢查；（5）囑醫囑給予開通靜脈通道、補液等治療。

1.4.2 實驗組護理措施 在對照組常規護理基礎上給予吳茱萸熱包外敷腹部。完善腹部CT，排除急腹癥可能即可開始治療。熱奄包藥物組成及制作：吳茱萸250g，加粗鹽250g炒熱，裝入布袋中。每次1個熱奄包，將制作好的熱奄包稍抖動，至溫度不燙手，將熱包外敷于患者下腹部。當溫度較低時，將熱奄包置于微波爐中加熱后重復利用，連續熱敷3h。足三里按摩：定位：在小腿外側，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上（定位由主管護師指導患者完成）。指導患者利用大拇指指腹揉按足三里穴位，力度以患者耐受為宜，3次/小時，每次約10分鐘，雙側交替按摩。

1.5 評價指標

（1）采用視覺模擬評分的方法進行腹脹評分，將腹痛按程度分為0～10分，0分為無腹脹，10分為腹脹難忍。評分時讓患者對腹痛的自我感覺進行評分。并將分數記錄于觀察表。（2）采用本院自制的護理滿意度調查表對患者進行護理滿意度調查，護理服務的滿意度分為非常滿意、較滿意、滿意、不滿意四個等級。總滿意率=（非常滿意例數+較滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。比較兩組患者護理滿意度。（3）臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]擬定，痊愈：癥狀、體征消失，證候積分減少＞90%；顯效：癥狀、體征改善，證候積分減少＞70%；有效：癥狀、體征好轉，證候積分減少＞30%；無效：癥狀和體征無明顯改善甚至加重，證候積分減少＜30%。

1.6 統計分析

本次研究的數據均采用SPSS21.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者腹痛視覺模擬評分比較，見表1

___________________表1 兩組患者腹痛視覺模擬評分比較（分，±s）___________

___________________表1 兩組患者腹痛視覺模擬評分比較（分，±s）___________

注：與對照組相比，P＞0.05，與對照組相比，P＜0.05。

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2.2 兩組患者臨床療效比較，見表2

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.3 兩組護理滿意度相比，見表3

表3 兩組滿意度的比較

3.討論

腹痛是急診就診最常見的就診疾病之一，呂軍等[3]對4548名夜間急性腹痛患者流行病學調查分析研究結果提示，內科疾病占26.9%，其中急性胃腸炎占比23.21%。內科腹痛雖然病情較外科腹痛輕，但其對患者的生活、工作等帶來困擾仍舊不可忽視，如何提高急性內科腹痛患者的診治療效是急診醫護的重點難題。臨時上對于腹痛的治療主要采用對因治療，臨床腹痛情況不明者，采用止痛治療容易掩蓋病情，導致不良后果。但往往由于腹痛病因的復雜性，亦容易延長患者的病痛緩解時間，給患者帶來巨大痛苦。

腹痛的病名遠于《內經》，《素問·氣交變大論》：“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛”。腹痛的中醫病因主要與外感時邪、飲食不節、情志失調和陽氣素虛有關，病機為臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，經脈痹組，“不通則痛”，或臟腑經脈失養，不容而痛。吳茱萸性味辛溫，辛者，能散能行，溫者，可以溫通靜脈，散寒止痛。粗鹽具有軟堅散結，引藥下行的作用。借助熱力可以使得藥物快速透達病所。諸藥合用，共湊溫經、通絡、理氣、止痛的作用。足三里穴是“足陽明胃經”的主要穴位之一，它具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能。現代研究表明足三里具有調節改善機體免疫功能防病保健的作用。通過吳茱萸熱奄包外敷和按摩足三里可以起到緩解患者腹痛疼痛的作用[4]。

本研究采用吳茱萸熱奄包外敷聯合按摩足三里對急性內科腹痛患者進行治療，取到療效療效，值得借鑒。