眼科光動力學療法的護理干預

任靜 顧銀燕 張映蘭

（南京醫科大學附屬南京醫院<南京市第一醫院> 江蘇 南京 210006）

脈絡膜新生血管（CNV）又稱視網膜下新生血管（SRNV），多見于年齡相關性黃斑變性、病理性近視、特發性脈絡膜視網膜炎、眼組織胞漿菌病，好發于黃斑區，引起反復出血、滲出、瘢痕形成，進而視力喪失，是不可逆性盲的重要致病原因[1]。

光動力學療法（PDT）是利用光化學反應選擇性地阻斷新生血管，以達到治療目的的治療方法[2]。PDT是指光敏劑進入體內后在特定波長的光照射下產生光氧化反應，以殺傷靶細胞或損傷靶組織的血管結構的一種方法[3]。PDT能有效破壞CNV，而對視網膜、脈絡膜和視神經幾乎無損傷。研究表明這種療法對封閉典型的脈絡膜新生血管有確切的療效。很多患者穩定了視力，阻止了視力的衰退[4]。

光動力學療法一般不需要住院，所使用的光敏劑維速達爾，是一種進口藥物，價格比較昂貴。患者在進行PDT治療后必須根據醫師的囑咐定期復查，一般每次復查均要求做OCT檢查，3個月要進行一次眼底血管造影。所以制定出系統規范的護理干預方法，對保證患者的治療效果顯得尤為重要。現將我科的護理干預模式介紹如下。

1.臨床資料

我科自2016年05月至2017年11月共進行光動力學療法108例（108眼）。其中男68例（68眼），平均62歲；女40例（40眼），平均61歲。現108例患者均在跟蹤隨訪中。

2.護理干預方法

2.1 接受光動力學療法治療前

2.1.1 確定醫護合作小組成員

我們采取固定的醫護人員合作小組模式，盡量避免人為因素導致工作的失誤。同時每位患者固定醫護合作小組，避免焦慮，從而正確的配合治療。

2.1.2 制定輸注維速達爾的標準流程

PDT治療方法：治療前準確測量患者的身高體重，計算體表面積，根據6mg/m2的用藥劑量，計算光敏劑維速達爾的總量。用5%葡萄糖充分溶解維速達爾粉劑后避光保存。散瞳后10分鐘內使用微量注射泵緩慢靜脈推注總量為30ml的已配置的維速達爾溶液。于開始靜脈注射光敏劑15分鐘后（即注射結束后5分鐘）開始進行激光照射。使用裂隙燈半導體激光機，根據CNV病灶大小調整激光參數：照射光斑直徑設定為CNV病灶最大直徑加1000um，功率密度為600mW/cm2，波長為689nm，照射時間為83s[5]。

2.1.3 確定患者后主動自我介紹，消除患者緊張、陌生等負性情緒

患者確定接受治療后，醫生立即與合作護士聯系，確定治療日期后由合作護士通知患者。

2.1.4 介紹治療過程，使患者明確配合事項

除了醫生向患者介紹治療的步驟外，合作護士也需向患者主動講解需要配合與注意的事項。使知曉并主動配合。

光敏劑維速達爾的半衰期是5～6小時，主要在肝臟進行代謝，24小時內可以從體內排出。因為是光敏劑，所以PDT最主要的副作用是光過敏[6]。治療后患者皮膚和眼睛會產生一過性的光過敏反應，類似日光燒灼，所以接受治療的患者要在5天內相對避光。

維速達爾常見的不良反應有：（1）暫時性的視力模糊或其它視力紊亂。（2）輸液時一過性的背痛。（3）注射的局部反應。（4）嚴重視力下降。重度視力下降的患者，部分視力可恢復，且并不影響治療帶來的總的視力益處。

2.1.5 治療前一日再次溝通，了解患者心理狀態

在治療前一日由合作護士主動打電話與患者進行溝通，保證患者以最佳的狀態接受治療。

2.2 接受光動力學療法治療中

2.2.1 嚴格執行輸注維速達爾的標準流程，保證治療安全有效

治療中，合作護士必須嚴格執行輸注維速達爾的標準流程。包括準確測量患者的身高體重，嚴格配置藥液，觀察治療效果，過硬的留置針穿刺技術，熟練地使用微量注射泵。護理安全是保證治療安全的重要環節。

2.2.2 密切觀察，加強護患溝通，指導配合事項

治療中，患者身處暗室，增加緊張感。指導放松技巧和配合事項。

2.2.3 密切配合，加強醫護溝通，保證順利進行

治療中，良好的醫護合作是保證治療順利進行的前提。

2.3 接受光動力學療法治療后

2.3.1 電話回訪，觀察光敏反應期的表現，指導日常生活

患者在接受治療后的5天內需要相對避光，所以我們采取在治療后的第1、3天進行電話回訪，以便掌握患者在光過敏反應期的情況。

2.3.2 指導復查，征求意見

患者首次在門診復查時，我們主動發放復查預約卡片，將下次復查時間登記在卡片上，以免患者遺忘。不斷提高患者對護理工作的滿意度。

3.效果

我科對108例患者均采取了上述的護理干預方法，取得了較好的效果。形成了良好的醫護合作模式，及時發現、解決并處理在治療中出現的各種狀況，促進了患者的遵醫行為，避免和減少了不良反應的發生，提高了患者對護理工作的滿意度。