急性肺栓塞的臨床護理體會

黃青青

（浙江省義烏市中心醫院 浙江 義烏 322000）

肺栓塞是指各種栓子阻塞肺動脈系統時所引起的一組以肺循環和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合征（PE）[1]，是常見的三大致死性心血管疾病之一。近年來，臨床上雖然對急性肺栓塞的認識有所提高，但仍存在誤、漏診或治療不及時，以及護理措施不到位的情況。我科于2017年1月至2018年6月對18例急性肺栓塞患者進行溶栓、抗凝治療及精心護理后取得了較好的療效，現將護理體會報道如下。

1.臨床資料

本組18例患者中，男性10例，女性8例，年齡在34～81歲之間，平均年齡59.2歲，18例患者均伴有不同程度的胸悶氣促，表現為嚴重胸悶伴呼吸困難的為9例，胸痛的為5例，暈厥的為4例；患者存在的基礎疾病：下肢靜脈曲張為12例，肺癌為3例，冠心病為2例，長期臥床的為1例。18例患者均通過肺動脈CTA、ECG、超聲心動圖、血氣、D二聚體檢查確診。

2.臨床治療

2.1 一般治療

臥床休息，吸氧，呼吸機輔助呼吸，抗感染，抗休克及維持電解質平穩。

2.2 特殊治療

11例患者給予阿替普酶50mg靜滴溶栓和低分子肝素針5000iu q12h皮下注射抗凝治療，7例患者未溶栓，單用低分子肝素針5000iu q12h抗凝治療。

3.精心護理

3.1 一般護理

保持環境安靜及室內通風，需要臥床休息，避免劇烈翻身，給予4～6L/min的鼻導管吸氧，對于嚴重缺氧者可給予儲氧面罩或呼吸機輔助呼吸。迅速建議兩條靜脈通路[2]。同時指導患者進行床上排便，保持大便通暢，必要時可服用導瀉劑通便。

3.2 心理護理

護理人員與患者接觸時需要注意溝通的方式方法，既要理解和寬容，又要正確引導患者進行治療。栓塞患者一般發病急，病情變化快，患者出現驚慌、恐懼等心理變化[3]。所以護理人員應耐心細致地講解該病的相關知識、治療方法及注意事項，使患者能擁有一個良好的情緒和心態配合治療。

3.3 生命體征的嚴格監測

本組患者入院后予ECG檢查，ECG異常14例（77.8%），同時均給予心電監護監測心率、血壓、血氧飽和度，每隔30分鐘記錄1次，密切觀察患者上述三項指標的動態變化，若發現異常應及時匯報醫生，待病情平穩后也應每隔1小時記錄1次血壓、心率、血氧飽和度。

3.4 溶栓、抗凝護理

肺栓塞一旦確診，最有效的方法就是溶栓、抗凝治療，使栓塞血管再通，維持有效的肺循環血量，并迅速降低右心前阻力，因此需積極配合醫生做好溶栓前的相關化驗，比如血氣分析、凝血功能，血常規，若存在凝血酶原時間或血小板異常則不予溶栓。溶栓治療后每4小時測凝血酶原1次，并動態觀察凝血功能的變化。同時需警惕溶栓及抗凝引起的出血，特別是胃腸道、顱內出血是溶栓治療的最主要并發癥[5]，注意觀察患者有無頭痛、胸痛、腹痛癥狀及注射部位、皮膚、粘膜有無出血點。囑患者勿用力咳嗽，以防咯血，防跌倒，積極預防并發癥的發生。

3.5 健康宣教

建議患者及其家屬若從事長期站立的工作應穿彈力筒襪預防下肢靜脈曲張的形成，促進下肢靜脈血回流。若已出現雙下肢靜脈曲張，應避免揉搓曲張血管，保持皮膚完整。患者出院后也要避免久坐久臥，每隔4h就應起身活動肢體1次，并教導病人學習收縮腿部肌肉的方法，以及肢體按摩的方式。平時需控制體重，適當運動，多進食蔬菜水果，減少高熱量食物的攝入。按時服藥，不得擅自停藥，安排病人復診的時間，并擬定好相對應的家庭護理計劃，保證病人良好的預后，同時告知患者及家屬服用抗凝藥后可能會出現內臟及皮膚粘膜的出血，也存在再次栓塞的可能，指導病人做好自我監測和評估，在出現不適情況時應及時回院就診。

通過我們的精心治療及精心護理后全部患者均治愈或好轉出院，由此可見，急性肺栓塞的精心護理對其病情的好轉及預后是有積極作用的，患者不僅身體康復時間快，而且對生活的態度也變得的積極樂觀，預后比較理想。