溫膽湯加減治療肝胃不和型反流性食管炎的作用機制與療效分析

馬維波

（江蘇省連云港市贛榆區中醫院藥劑科 江蘇 連云港 222100）

反流性食管炎是臨床常見的胃腸道消化系統疾病，肝胃不和型是臨床上較為常見的一種中醫辯證分型，西醫治療主要以減少分泌胃酸、促胃動力、保護胃食管黏膜為主，但臨床治療效果有限[1]，此次研究我院選取82例肝胃不和型反流性食管炎作為研究對象，探究溫膽湯的作用機制與治療效果，總結如下：

1.資料和方法

1.1 臨床資料

將我院2016年3月—2018年3月收治的82例肝胃不和型反流性食管炎患者作為研究對象，患者均符合肝胃不和型中醫辯證分型標準。雙盲法將其分為對照組（常規西藥治療）和觀察組（中藥溫膽湯加減治療）各41例，對照組男性23例，女性18例，平均（47.28±5.39）歲，平均病程（6.39±2.18）年；觀察組男性24例，女性17例，平均（47.86±5.21）歲，平均病程（6.49±2.28）年。

1.2 方法

對照組患者西藥奧美拉唑膠囊（國藥準字H20056108）進行治療，1粒/次，qd，病情嚴重患者可加用枸櫞酸莫沙必利（國藥準字H20103629）5mg/次，tid。

觀察組患者在對照組患者的基礎上使用溫膽湯加減進行治療，基本方為：煅瓦楞30g，白芍20g，旋覆花20g，海螵蛸30g，枳實15g，柴胡15g，焦白術20g，陳皮15g，半夏15g，黃連10g,竹茹10g，甘草5g，吳茱萸3g。先煎制煅瓦楞與海螵蛸，提取中藥汁進行煎服，腹脹甚加厚樸、大黃，胃熱者加龍膽草、焦梔子，寐差不安加生龍骨和炒酸棗仁，每日1劑，分早晚2次服用。

1.3 觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關標準，將治療效果分為：①顯效：治療后患者燒心、吞咽困難等臨床癥狀消失，胃鏡檢查顯示食管黏膜恢復正常，停藥后無復發；②有效：治療后患者燒心、吞咽困難等臨床癥狀部分消失或得到顯著緩解，胃鏡檢查顯示食管炎分級降低1級或以上；③無效：未達到以上2條標準者均視為無效。

1.4 數據處理

采用SPSS18.0軟件對實驗數據進行處理，患者藥物治療效果使用率（%）進行描述，95%為可信區間。

2.結果

使用我院自擬溫膽湯進行治療的觀察組患者92.68%，使用奧美拉唑進行治療的對照組患者顯效17例，有效14例，無效40例，臨床總有效率為75.61%，差異明顯（P＜0.05）。

3.討論

反流性食管炎是上消化道括約肌蠕動功能紊亂，胃、十二指腸內容物反流引起食管黏膜損傷的臨床常見病，其發病機制復雜，引起燒心、反流食管內不適癥狀和噯氣、上腹痛、腹脹、咽部不適等食管外各種并發癥。西醫治療手段為抑酸、促胃腸動力及保護患者胃食管粘膜為主，奧美拉唑作為質子泵抑制劑，能夠有效抑制胃酸分泌，保護黏膜，效果顯著且見效快，但患者需至少半年的服藥時間，停藥后復發率較高，臨床效果并不十分令人滿意[2]。

反流性食管炎在中醫學中一般屬于“嘈雜”、“吐酸”等范疇，可追溯到《內經》，師曰：少陽之勝，熱客于胃，煩心心痛，目赤欲嘔，嘔酸善饑，耳痛溺赤，善驚譫妄（《素問·至真要大論》）。此解病機為胃經有熱，或肝火犯胃，火性上炎，醞釀成酸，病位在上，停積于胃。臨床上認為肝胃不和型反流性食管炎的發病多與生活習慣異常、嗜食不節、情志失調、肝氣不舒所致胃氣不降，久而郁痰化熱諸證叢生[3]。針對這一情況，中醫治療予以疏肝健脾、和胃降逆為主[4]。方選《千金方》中溫膽湯，予以加減，藥方中的君藥法半夏降逆止嘔，消痞散結。柴胡具有疏肝解郁的效果，與養陰柔肝之白芍聯用則疏肝不傷陰[5]，與理氣消積的枳實聯用則增強疏肝理氣的作用。甘草不僅可緩急止痛，還可調和諸藥，共奏疏肝解郁、和胃降逆的功效，鞏固臨床治療效果，改善患者臨床癥狀，降低患者疾病復發率[6]。

此次研究結果顯示：使用溫膽湯加減進行治療的觀察組患者臨床總有效率為92.68%，顯著高于進行西藥治療的對照組患者的75.61%，組間差異顯著（P＜0.05），與既往研究報道[7]相符合，說明溫膽湯治療肝胃不和型反流性食管炎臨床效果確切，能夠快速有效緩解患者臨床癥狀，提高患者臨床治療總有效率，降低患者疾病復發率，療效明顯優于常規西藥治療，具有較高的應用推廣價值。