無錫市中醫醫院門診中藥飲片處方點評及用藥合理性分析

張成方

（江蘇省無錫市中醫醫院 江蘇 無錫 214000）

我院是一所綜合性三級甲等中醫院，中醫藥在消化科、皮膚科、腦病科、肛腸科、腎病科、腫瘤科、婦科、血液病科、喉科、兒科、生殖醫學科、內分泌科、眼科、泌尿外科、營養科、創傷骨科、風濕病科、治未病科等多個科室廣泛開展，在臨床各個領域疾病的治療中發揮著重要的作用。中藥飲片處方是否合格直接影響中醫診療效果，因此中藥飲片處方點評是我院藥學質量管理工作的重點。本研究隨機抽取了2018年1月至6月的1200張門診中藥飲片處方進行點評，現將結果報道如下。

1.資料與方法

隨機抽取我院2018年1月至6月的中藥飲片處方1200張進行處方點評，處方點評結果錄入SPSS18.0統計學軟件進行數據分析。

根據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》、《中藥處方格式及書寫規范》等相關法律、法規之要求，將不合格處方分為不規范處方、用藥不適宜處方和超常處方三大類。

不規范處方包括：開具處方未寫臨床診斷，或臨床診斷書寫不全、藥品名稱不規范、漏寫用法用量、腳注省略、重復藥味、處方修改未簽名、自然項目填寫不完整。

用藥不適宜處方包括：藥味偏多、超劑量使用未簽名、用法、用量不當，藥品劑型或給藥途徑不適宜的、超時間用藥、不符合辨證施治，未辨病辨證結合用藥、無辨證施治或不完整、癥型與用藥完全不符、“十八反”，“十九畏”、中藥飲片與中成藥配伍不合理、重復使用藥性峻烈或含毒性成分的中成藥、中藥飲片與西藥配伍不合理，中藥飲片與西藥存在配伍禁忌、癥候禁忌、妊娠禁忌、老年、兒童用藥不當。

超常處方包括：無適應癥用藥、無正當理由開具高價藥。

2.結果

1200張處方中不合格處方208張，不合格率17.33%。其中腳注省略132張，占63.46%；臨床診斷未書寫或書寫不全48張，占23.08%；超劑量使用未簽名14張，占6.73%；藥味偏多12張，占5.77%；無適應癥用藥2張，占0.96%。

3.討論

3.1 腳注省略

部分中藥的煎煮方法特殊，是否正確煎煮對中藥的療效具有直接影響，牡蠣、石決明、龍齒、龍骨、磁石、代赭石等礦物類中藥、蛤殼、珍珠母等貝殼類中藥、水牛角片等角類中藥、附片、蛇六谷等毒性中藥應先煎。薄荷、徐長卿、砂仁、鉤藤受熱后成分易破壞的中藥應后下。車前子、失笑散、蒲黃、五靈脂、黛蛤散、旋覆花等中藥應包煎。如省略腳注不僅不利于中藥房調配人員進行另外包裝和用藥指導，還可能影響中藥的正確煎煮，進而影響治療效果。本次處方點評發現，腳注省略是我院處方不合格的最主要原因，與開方醫生的疏忽有關，應對其進行強化培訓，今后盡量避免此種不合格處方。

3.2 臨床診斷未書寫或書寫不全

辨證論治是中醫學的精髓，臨床診斷是中醫辨證的結果，也是其開具處方的依據。中藥飲片處方在書寫臨床診斷時比西藥處方的要求更高，不僅應書寫病名，還應書寫證候名，缺一不可。臨床診斷未書寫或書寫不全不利于調配前的處方審核，調劑前不能判斷用藥合理性，可能遺留安全隱患[2]。本次處方點評發現，臨床診斷未書寫或書寫不全是我院處方不合格的第二大原因，與開方醫生的疏忽有關，應對其進行強化培訓，今后盡量避免此種不合格處方。

3.3 超劑量使用未簽名

超劑量使用中藥的現象在臨床工作中比較常見，可能與近年來人工栽培的中藥飲片的質量下降有關。部分臨床醫生根據臨床經驗使用超劑量中藥飲片是可行的，但必須在超劑量使用處簽名以示負責。但實際上由于工作繁忙或不重視，忘記簽名的情況時有發生。如中藥房處方審核時未發現，一旦出現不良反應將遺留安全隱患，可能引起不必要的醫療糾紛。本次處方點評發現，超劑量使用未簽名以白附子的超劑量使用比較常見。

3.4 藥味偏多

藥味偏多是指超過社保規定30味藥，超過14天，不符合用藥經濟學原則，也給患者造成較大的經濟負擔。藥味偏多的問題不僅與部分醫生滿目追求經濟效益有關，也與部分患者的要求有關。今后應對臨床醫生進行相關法律法規的培訓和學習，督促其端正工作態度、糾正不良工作習慣，認真開具處方。

3.5 無適應癥用藥

無適應癥用藥與部分患者的要求有關，對疾病治療無益，給社會醫療資源造成沉重的負擔。在臨床診斷中對辨證結果含糊，以“保健”等字眼代替臨床診斷。應對臨床醫生進行相關法律法規的培訓和學習，督促其在辨證基礎上認真開具處方，嚴格按病情開藥，禁止開人情藥。

本次處方點評發現，我院目前的中藥飲片處方不合格問題比較嚴重，不合格率高達17.33%。以腳注省略、臨床診斷未書寫或書寫不全最常見，超劑量使用未簽名、藥味偏多、無適應癥用藥也有所發生，但本次抽查未發現有用藥配伍禁忌、癥候禁忌、妊娠禁忌等嚴重錯誤。在今后的工作中應加強對臨床醫生的業務培訓和學習，督促其爭取開具處方，同時應充分發揮中藥房工作人員的主觀能動性，做好處方審核工作。定期進行處方點評，及時發現和反饋中藥飲片處方存在的問題，以保障臨床用藥安全、合理，提升我院診療水平。